只有錯了才會長記性。

    急腹癥的陷阱誰敢說自己沒掉進去過？

    這振聾發聵的抬杠話, 卻是最真實的臨床工作經驗、不打折扣說出來的心聲。

    陳文強等向主任和梁主任抬杠運動進行得差不多了, 抬手示意倆人暫停，讓自己說幾句：“我理解了你倆的意思?？膳c其等咱們的年輕大夫，真的在臨床上犯錯了、或者調進陷阱里才能長記性, 不說對省院，就是對咱們這幾個頂著副主任醫師名頭的, 也是好說不好聽的事兒?！?/br>
    那倒也是的。到時候不僅是不好聽, 鬧出來賠錢的事兒, 去年夏天那一處, 他們幾個誰都沒有忘的。

    “那你想怎么辦？”向主任這兩個多月在急診科忙乎, 也為年輕大夫的經驗不足、考慮事情不全面費了很多心思的。

    “我今晚突然有這么一個想法，你們看看可行不可行。以后咱們幾個輪流出題, 每周一題橫著考, 給出癥狀、或再給查體、簡單的輔助檢查, 讓住院醫回答都是那些疾病。開卷考試，”

    “開卷考試？那有什么意思？”王主任不等陳文強說完先搶著出聲反對?！伴]卷，像去年考講師資格證那么考?！?/br>
    “老王，你先別急啊。開卷考試, 不會的人自己去查書。咱們考試的目的是為了讓年輕大夫鞏固原有的課本理論知識，并形成一種新的思維習慣?！?/br>
    石主任立即說：“我看可以。周六布置下去, 轉過來的周三收卷子, 給他們留了足夠的時間去翻書。周四周五再問的時候, 答不上來90%的, 估計他們自己也會覺得沒臉?！?/br>
    “給了五天時間, 最后標準是90%，你這要求太低了。不妥。100%才可以?！?/br>
    石主任也開始杠了：“100%是沒有意義的。比如這個腹痛，紫癜也能引起來，在門診的分診臺就去了內科，咱們要小年輕的去背見不著病例的理論，還不是不等兩月就忘了。沒意義的?！?/br>
    “老石，你這么說可不對啊。脊椎病會引起腹痛，更罕見了，你是不是也要年輕大夫們不知道這回事兒？”

    “人的精力有限，如果能把急腹癥處理好，去你的急診科都可以頂崗。剩下的罕見原因引起的腹痛，就等著你查房的時候顯擺?！绷褐魅沃С质魅?。

    王主任和稀泥道：“不如咱們出標準答案的時候，帶上這么一條。有精力的自己去翻書，沒精力的咱們也別強求?！?/br>
    “脊椎病引起的腹痛，翻書也找不著?！?/br>
    陳文強看杠得越來越偏，便說：“我那回遇到一個腹痛四個多小時，然后轉移成右下腹痛的。完全按急性單純性闌尾炎準備的手術。結果術中打開，闌尾沒事兒。這不成啊，只好延長切口探查?！?/br>
    “你選的是麥氏點的切口？”

    “是啊?！标愇膹娦挠杏嗉碌卣f：“我都不說延長的那個切口有多難看了，那是局麻的手術啊。還好還好，最后在回盲部找到一根魚刺，但已經扎穿了腸壁?！?/br>
    “這倒也符合食物在胃腸道運行的時間?！?/br>
    “魚刺啊。那一點兒不稀罕。我遇到過一根魚刺包裹了有半年多的。最后患者生活受限了才找我們巡回醫療隊動刀。大網膜粘得一塌糊涂。還以為會是回盲部腫瘤呢，最后打開居然是一根粗硬的魚刺。我一直懷疑那么大的魚刺怎么從食道下去的，一路居然沒扎穿腸管和血管?！?/br>
    “你們見到棗核扎穿十二指腸的沒？m的，差點兒就交代在手術臺上了?！?/br>
    “你是按十二指腸穿孔預備的手術嗎？”

    “要那樣就好了?；颊咧挥心氈艿母雇?，漸進性的腹膜刺激征加重。好在是選了剖腹探查跟患者及家屬交代的?！?/br>
    “那是修補的還是切除的？”

    梁主任對這問題回以白眼，令向主任訕訕。

    然后向主任為自己拉回臉面說：“魚刺和雞骨頭那些都不算什么。圖釘你們知道吧，我那回下去巡回醫療，公社一干部把辦公室剩下的小半盒圖釘拿回家了。兩三歲的孩子吞了好幾個。m的了，隔天才抱孩子過來?！?/br>
    “所以，”陳文強做總結了?！霸蹅冞@第一次的考題就是腹痛。開卷，能答多少是多少?；仡^各科交換卷紙看，讓他們年輕大夫自己去判卷子?？磩e人的，也能知道自己是不是答對了、答全了?！?/br>
    “那你給不給點兒獎金刺激一下？”王主任問。

    “100塊如何？” 陳文強想了想，又強調道：“就一份獎金。答不全就挑答得最好的?！?/br>
    “要是給兩百，我看全院的大夫都會參與?！?/br>
    “那絕對會全院都參加的?！?/br>
    “是啊，要是給兩百塊錢，那一個月就八百塊，有的科室工資加獎金一起都沒這么多呢?！?/br>
    “那你告訴告訴我，誰那么有本事，一個月能四次拿第一？”

    陳文強眼見他們又要杠起來，趕緊拍板道：“我就怕其它科室的大夫不來參加呢。人越多越好?！?/br>
    “那怎么評誰回答得最全呢？”

    “貼布告欄上，讓大家去評？”

    “不妥，誰有哪么多閑空，把所有的卷子都看一邊?！?/br>
    “各科住院總收卷子了，先看一遍？”

    “先看一遍吧，咱們心里多少有個數。要不然最后把答得最全的貼出去，被人指出來不是最全的，那多打臉啊。先看一遍了?！?/br>
    “我可沒那么多精力看?！?/br>
    “要不就派給醫務科？反正他們閑著也是閑著。讓他們干點兒正事兒?！?/br>
    “不行?？刹荒茏屷t務科插手進來。到時候他們拿著答卷來科里找人談話，嘚不嘚的還不夠煩人的呢?！?/br>
    “讓住院總先看一遍?！?/br>
    “這么吧，每科選出一個答得最好的，咱們只看那幾份就可以了?！?/br>
    “要是有人答得多、可有答錯的內容呢？”

    “倒扣啊。錯一個抵消一個對的。不然你信不信，會有人不管好賴把整章內容給你抄過來？”

    信。怎么不信。為了那兩百塊錢，不，是八百塊錢，閑得沒事兒干的某些科室，真可能會抄書的。

    “哎，老陳，那你這個腹痛就不能局限在外科疾病了。紫癜也應該算上?！?/br>
    “算上啊?！?/br>
    “本來也不局限在外科范圍。心梗也腹痛啊?！?/br>
    “那主治醫師讓不讓參加？”

    “讓啊，各科室的主治醫師自愿參加。反正每周只考一次，誰有本事誰得那兩百塊去?！?/br>
    “后勤和政工那些人呢？”

    “后勤加進來扯淡么？政工的也別湊熱鬧?！?/br>
    ……

    彼此間杠一會兒，再說一會兒正事兒，拖拖拉拉好一陣子，這幾個回家也沒什么要緊事兒的老男人，在十二樓的主任辦公室里，嘮到快十點了，才一起離開了。

    對陳文強來說，這一晚是一個字沒看，但總算是敲定了大家一起努力，平時多提問、多教導年輕大夫，好能最快地改善年輕大夫的臨床思維習慣。

    這也是很有收獲的一個夜晚了。

    對省院的那些年輕大夫們來說，他們卻不知道外科主任們合謀的、折磨人的變態考試，已經悄悄逼近他們了。

    *

    謝遜在周日的早上準時去了兒科。吳主任已經把孩子的所有檢查資料都準備好了。

    “吳主任?！?/br>
    “小謝，來，先看看病歷?！眳侵魅伟巡v夾遞給謝遜，然后把手里的ct片查到閱片器上，按亮了開關。

    謝遜仔細看了病歷，又在腹部ct的加強片子上找到吳主任所說的淋巴結，皺著眉頭想了好一會兒才說：“去看看患兒吧?！?/br>
    “好?！眳侵魅晤I路，邊走邊介紹說：“這孩子三個月掉了有4-5斤了?！?/br>
    “那可不怎么好?！?/br>
    “是啊，這么大的男孩子正是能吃能玩討狗厭的時候，體重掉了，家長才重視起來?！?/br>
    吳主任帶謝遜進了病室，就對翹首以盼的家長說：“這是我們省院普外科的謝主任?！?/br>
    “謝主任，麻煩你了?！痹谥苋招菹⒌臅r候過來看患兒，這令家長非常感動。

    “不麻煩，我今天值班?！?/br>
    謝遜這樣回答，令與他同齡的患兒父親接不上話了。而謝遜本人絲毫沒覺得有什么尷尬之處，開始詢問起男童。

    “什么時候開始不舒服的??？”

    “過年前?！?/br>
    “是怎么樣的不舒服？”

    “就是一直疼。也不是很疼。但就是疼?！?/br>
    “都哪里疼呢？”

    小男孩捂住肚臍周圍，說：“就這里。一直疼。睡著了就不疼了?！?/br>
    謝遜細問了一遍病史，發現與病歷上記載無出入。他搓熱雙手開始仔細查體。

    “小朋友，讓叔叔給你看看是哪里疼?！?/br>
    小男孩配合地躺倒，她mama幫著掀開衣服，又往下褪了些褲子。這孩子大概是查體的次數多了，居然知道蜷腿。

    真的如病歷所描敘的，就只有臍周偏左一點點、有患兒他自己巴掌大的部位有觸痛，余者（-）。

    謝遜把小男孩的衣服拽下來，又拉好他的褲子。慢慢斟酌著對家長說：“吳主任很為你們家孩子著急?，F在能做的無創檢查都已經做完了，腹部ct加強結果你們也看到了。但是影像給出來的診斷只能是參考，那不是我們確認診斷的依據。我們現在要做的一個是骨髓穿刺，再一個就是準備把那幾個可疑的淋巴取出來。病理結果才是最終的診斷?！?/br>
    “要上手術臺？”孩子mama先變了臉色。

    “是啊。我們醫院剛進了腹腔鏡，只需要在他肚子上打個小口，不超過1厘米。這樣損傷就比較小。但是，”

    不等謝遜說完，家長立即就說：“好。那就那什么鏡子做了?！?/br>
    家長答應的這么快，并沒有超出謝遜的預料，但他要把腹腔鏡的相關的事宜，簡單地交代一下。

    “那個腹腔鏡是我們醫院的最新設備。這腹腔鏡取淋巴結有好處也有壞處。好處是手術刀口小，對孩子的身體損傷也少。但壞處也是明顯的，不能像正常剖腹探查輸液暴露的那么好，看得那么清楚?！?/br>
    “你的意思是說不好找到那個淋巴結嗎？”孩子的父親一言中的。

    “對。你問的很對。一個是不好找，在一個是找的過程中可能會有副損傷。你要理解這一點。我是會盡全力努力做好這個手術的。但是咱們不是神仙，做不到百分百。能理解嗎？”

    “理解。我們能理解。那還有什么呢？”

    “剩下的就和常規手術一樣的了。在手術前要備皮，你們要配合護士把孩子肚臍眼清洗干凈了。免得術后發生感染?！?/br>
    “這個我們肯定可以做到?！?/br>
    “還有你家孩子小，手術后的麻醉護理你們要多費心思?！?/br>
    “可以可以?！焙⒆拥母改府惪谕?。

    “再有一個就是腹腔鏡cao作，要完全地顯露腹腔，需要往腹腔里打氣，打進去的是二氧化碳。氣體把腹腔撐起來了，我才好找那幾個比黃豆粒大不了多少的淋巴結。這個氣體可能會導致孩子術后不舒服，比如說會出現腰酸背痛等。出現這樣的情況你們要及時告訴護士，吸點兒氧，或者過一兩天的，這癥狀也會自動消失?！?/br>
    “好好，我們會照你說的做?！?/br>
    “若是你們同意，我就做術前準備，爭取早點兒給孩子安排手術?！?/br>
    患兒家長連連點頭：“我們同意同意?！?/br>
    謝遜又接著說：“這是一切都順利的情況，但術中可能會碰到腹腔鏡沒法解決的問題。那我就可能要轉去做常規手術，也就是剖腹探查手術了。這個你們要考慮好，同意了就做，不同意也不勉強?！?/br>
    吳主任之前就與患兒家長談過剖腹探查手術的。家長考慮孩子太小，一直猶豫不決?，F在見謝遜這么說，孩子父親想想說：“那我們考慮一下再答復你們吧?！?/br>
    “好。你們考慮好了通知吳主任了?！?/br>
    謝遜不勉強他們。

    腹腔鏡別說是患者家長沒聽說過，就是省院的很多醫護人員都沒聽說過——在謝遜去滬市進修之前。謝遜進修回來后，專門開了一次科普講座，給全院職工講了腹腔鏡的適應癥、禁忌癥等。

    如今訂購的儀器回來了，謝遜就等著吉日開張。但他真沒想到第一例手術是取淋巴結。他也要像患兒父親同樣的擔心——找不到。

    回到兒科的主任辦公室，謝遜對吳主任說：“吳主任，這患兒的ct片子我先帶回去，明早交班后還給你?！?/br>
    “行，你拿去吧?！眳侵魅螐拈喥魃先∠缕?，裝入謝遜撐開的牛皮紙袋里。

    “那我回去了，我今天白班的?！?/br>
    “好好，麻煩你跑了一趟?！?/br>
    “吳主任，你太客氣了。有事兒你招呼一聲，我立即就來?！?/br>
    *

    傍晚快下班的時候，患兒父母帶著孩子到普外科來找謝遜。

    “謝主任，我們考慮好了，還是請你用腹腔鏡給這孩子手術了?！?/br>
    “那好。那我就做術前準備了?！敝x遜點頭應承了。心說你們要是早點兒來，我今天下午就把術前準備做了。如今只能往后拖了。

    “那個，謝主任啊，你說我家孩子能不能是什么慢性闌尾炎??？我們見著兒外科的孩子，就有他和他肚子疼差不多的?！?/br>
    謝遜搖搖頭說：“這個我現在也不敢說就不是。但是可能性是非常小的?！?/br>
    “那我家孩子是不是要住過來普外科這邊？”

    “不用。兒科護士照顧小患者的經驗比這邊的護士好。術后孩子會換樓層，住到兒外科去?！?/br>
    “那你有空兒兒過去看我兒子嗎？”

    “我早晚都會過去。兒外科那邊也有外科大夫。兒外的柳主任那是心臟手術都能做的。你們可以放心的?！?/br>
    孩子父母謝了又謝，領著孩子離開了。他們臉上的表情與內心是完全背離的。他們希望孩子是慢性闌尾炎什么的，他們更希望取了淋巴結證明孩子不是淋巴瘤。

    但這樣的希望，他們只能偷偷隱藏在心底，留在夫妻倆交換的視線里。他們不敢當孩子的面，有什么驚惶表現。這一周的住院檢查，已經讓孩子表現的越來越懂事、越來越乖巧……面對已經不像三個月前那么活躍的孩子，他們心疼得無復以加。

    等那一家三口走了，普外住院總陳大夫說：“謝主任，讓我給你扶鏡子吧?！?/br>
    “好啊?！?/br>
    “咱們哪天做這個手術？”

    “明天先把腹腔鏡出庫了，然后做幾例動物試驗。最快也要周四周五的?！敝x遜不急，腹腔鏡的第一例手術，必須要成功，必須要到百分百的成功。

    *

    周一的早會后，謝遜就把腹腔鏡的工作安排報告給梁主任。

    梁主任立即笑瞇瞇地稱贊道：“好好。你這樣安排很妥當。到時候我跟陳院長去給你看臺?！?/br>
    卞主任也想去看腹腔鏡的第一例手術，但聽梁主任開口就把兩個參觀名額要走了，他心知爭不過，就問道：“老梁，你說的那個腹痛答卷是怎么回事兒？”

    “那就是考年輕大夫的。主治醫師自愿參加，住院大夫等是必須參加。楊宇，你回去好好看書好好答。我跟你們說，你們要是誰能拿到個全院第一，我老梁自己掏錢包再添200塊獎金?！?/br>
    許主任就湊熱鬧說：“老卞，咱倆合伙把老梁那200塊整出來？”

    梁主任立即說：“你們倆是副主任醫師，你倆也好意思?！?/br>
    “我不好意思?！北逯魅瓮罂s：“老許，咱們別湊那熱鬧。萬一得不著那錢多丟臉?！?/br>
    “你這是長別人的志氣、滅自己的威風啊?！痹S主任揶揄他：“越活越沒有出息了?！?/br>
    “我多大年紀了，還惦記出息！別管什么志氣還是威風的。該干活去了?！北逯魅握泻糇≡嚎傂￡悾骸靶g前用藥給了沒？趕緊推患者走了?！?/br>
    許主任見他不肯跟自己湊趣，也沒了說笑的心情，吩咐覃璋趕緊去檢查術前醫囑的執行情況，早點兒推患者去手術室了。不然一會兒電梯都得排隊等。

    今天是普外科的手術日，不到九點，整個普外科的大夫就都走光了。

    *

    十一樓今天上午是查房日。跟每個周一的上午一樣，整個病房查完也就接近中午了。陳文強去十二樓主任辦公室，剛抓起電話想撥呢，梁主任興沖沖地找了過來。

    “老陳。謝遜跟我說這周安排腹腔鏡的手術，到時候一起去看看啊?！?nbsp;梁主任才下了手術臺就過來了。

    “哪天？”陳文強非常感興趣，但他沒忘自己的工作安排?！岸奈逦叶加惺中g。周三下午政治學習，周四下午出門診?！?/br>
    “看把你忙的。沒那么快的。手術單還沒下呢?！?/br>
    “周六上午怎么樣？”

    “行，我跟他說一下的?！?/br>
    “你跟他說，這第一例手術不急，必須要挑個合適的適應癥，一炮打響?！标愇膹娍粗褐魅蔚难劬?，這一句話吐字清晰說得極慢：“你要幫著他把好關?！?/br>
    梁主任領會了他的意思，笑著把謝遜的工作計劃說給陳文強。然后又寬慰他說：“你盡管把心放回到肚子里去，謝遜那就不是一個冒失做事兒的人，你看他這安排多周密。也不過就是一個單純的取病理，取完也就算了?！?/br>
    “兒科患者啊，要是找不到淋巴結呢？”

    “順著腸系膜捋一遍唄?！?/br>
    “哪會像咱們rou眼所見的那么直觀?！敝挥凶约汉屠狭?，陳文強的擔憂就沒有再掖著藏著了。

    “那你也不用太悲觀了。如果有必要的話就立即轉為常規術式，家屬已經同意了?！?/br>
    “唔，這還差不多，兩手準備的好。

    “你看你，膽子怎么越來越小了。這還是我認識的那個撞到南墻也不回頭的陳文強了嗎？！”

    “我那敢不小心的?！标愇膹娙嗳嗝夹?，說：“既往看費保德沒能力把外科做大，把省院做大，現在想想，省院的攤子越鋪越大，要維持好目前的穩定局面，是真的不敢出任何事故的?！?/br>
    “那你也不用這樣。再說還有咱倆過去給他站臺呢。這備書的份量，放在省里、放去醫大附院都夠了。你還擔心什么啊?！?/br>
    “也不全是擔心。老梁，我跟你說我的計劃：謝遜這個腹腔鏡能打響、站住腳，我就派潘志去學習胸腔鏡，派蘇穎去學習宮腔鏡。等再緩緩有錢了，明年胸腔鏡要購進，顱內鏡、宮腔鏡也都要買進來?！?/br>
    “錢呢？”

    “醫院沒錢就大家伙湊唄。你看從有了ct、mri，以前沒辦法的腦血管疾病，也都可以通過mri的血管造影，獲得更詳盡的資料，進而能設計最好的手術方案。我覺得哪家醫院的設備走在前面，那家醫院就能在省城領先一步?！?/br>
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    年代特征，拉開集資的序幕