手術時必須游離腎上極，在其上方即可游離顯露腎上腺及腫瘤。

    而這其中最要關注的一點，就是ppgl血流豐富。

    游離時需掌握正確的平面，以免出血，影響術野。

    “陸副院長在嗎？”

    就在這個時候，患者的家屬也找上了陸晨。

    在簽了手術通知書后，患者的家屬還是有些不放心，此刻帶著忐忑的心情，找到了陸晨。

    “進來?！?/br>
    患者的家屬是自己jiejie的老同學，陸晨自己不可能不管不問。

    “陸副院長，實在抱歉，在你百忙之中，我們還要打擾到你，只不過。。?！?/br>
    “客氣話不用說，都是自己人，原本有些事情我也是需要告知你們的?！?/br>
    自己jiejie的老同學，一句自己人，無疑是拉近了雙方的距離。

    “患者是單側散發的pcc，我準備為患者保留部分腎上腺皮質，這樣可以避免終身的腎上腺皮質功能減退?！?/br>
    “這個，陸副院長，這些我們并不是很專業，不過我們都聽您的?！?/br>
    對于陸晨來說，就算是pcc的腫瘤切除，但依舊能夠保留患者正常腎上腺皮質是可能的。

    即使是患者這種巨大的嗜鉻細胞瘤。

    在這之前，陸晨也做過類似的手術。

    “相當體積”的正常腎上腺“貼”在腫瘤表面的現象還是存在的。

    當然，對于醫學領域來說，原因在于pcc起源于腎上腺髓質，皮質多未被破壞。

    與腎上腺全切相比，保留腎上腺皮質的腎上腺部分切除術不增加手術風險。

    同時也不會增加患者殘留腎上腺出血的風險。

    因為患者自身本就存在著先天性的免疫系統缺陷。

    在陸晨看來，保留腎上腺皮質的腎上腺部分，對于患者的將來來說，是可以起到一定的作用。

    保留三分之一的單側腎上腺即可保留腎上腺皮質功能，避免皮質功能不足。

    這樣一來的話，患者術后不需要激素替代。

    “陸副院長，我就是想要問一下，如果留下部分的腎上腺皮質，我婆婆的腫瘤會不會復發？”

    “只能說，有這樣的可能?！?/br>
    “這。。?！?/br>
    殘留腎上腺有腫瘤復發的風險，vhl患者術后10年復發率為10%~15%。

    men-2術后5~10年單側和對側復發率為38.5%。

    腫瘤復發后再次手術困難，往往需要開放手術。

    “不過也不用太過擔心，其實就算是不保留部分的腎上腺皮質，患者也有可能復發，而針對患者現在的情況來看，保留部分腎上腺皮質對于患者來說，反而是一件好事?！?/br>
    當然，是否復發。

    這也與主刀的技術，也有著一定的關系。

    陸晨的手術，自然是要求盡善盡美。

    所以相比起來，陸晨還是決定保留。

    “好吧，陸副院長，我們相信你，至于這臺手術，我們就想要問問，之前您跟我們說的氬氦刀消融術，是不是不能做了？”

    “能做，不過氬氦刀消融術的話，對于巨大腫瘤來說，還是有一定的風險，當然，如果患者的血小板沒有上升，或者是維持了原狀，我自然建議是氬氦刀消融術，不過，現在患者的血小板已經達到了正常人的一半，是完全可以進行手術的?！?/br>
    兩者相比之下，陸晨也是考慮了很久。

    可是，從患者的角度出發，陸晨最終還是決定冒險做腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。

    這對于患者來說，才是真正意義上可以達到臨床治愈的標準。

    當然，這里不是說氬氦刀消融術不好，不過依舊是患者先天性免疫缺乏的問題。

    氬氦刀消融術沒有足夠的證據來支撐對于患者存在先天性免疫缺乏的情況下，會不會出現問題。

    這一點，陸晨也不敢保證。

    “由于pcc所致長期高血壓以及兒茶酚胺對心血管功能的損害，患者容量負荷過重及低血容量的代償能力差，所以，在身體條件允許的情況下，還是及早進行手術?！?/br>
    陸晨就怕患者的血小板再度降低，這樣一來，前期的所有工作就白費了。

    “陸副院長，您是說，經過中醫的治療，我婆婆的血小板還是會掉下來的？”

    “不是沒有這樣的可能，不過，現在的走向來說，一切都是往好的方面在發展，當然，相比而言，長期服用中藥和長期服用激素相比的話，自然是前者對身體更好?！?/br>
    “這個我們知道，陸副院長，打擾你了，我回去和我婆婆說，我們一定配合你的治療?！?/br>
    心中的疑問，陸晨也已經回答了。

    現在，就靜靜等待著手術就好。

    而此時，麻醉科這邊已經忙碌了起來。

    說實話，嗜鉻細胞瘤的手術必須在手術前做好充分的準備。

    因為如果沒有充分的準備，手術死亡率很高。

    嗜鉻細胞瘤手術死亡率高的主要原因是麻醉誘導或擠壓腫瘤時，會出現嚴重的高血壓危象、心力衰竭甚至腦出血的情況。

    腫瘤切除后，還有可能出現無法控制的低血壓甚至休克。

    加上患者的特殊體質，這一臺的手術，可以說是難度極大。

    也就是患者家屬找到了陸晨。

    要不然的話，這臺手術，還真就沒有那位專家敢拍著胸脯愿意來做。

    第820章 腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除術

    為了這一次的手術，麻醉科明顯是做足了準備.

    直接派出了兩位麻醉師輔助麻醉科副主任。

    看得出來，對于這臺手術，麻醉科相當的重視。

    “準備術前麻醉誘導?！?/br>
    “鎮靜藥如咪達唑侖0.05mg/kg?！?/br>
    “麻醉性鎮痛藥如舒芬太尼0.3μg/kg?！?/br>
    “靜脈麻醉劑依托咪酯0.3mg/kg”

    “肌松藥如羅庫溴銨07mg/kg?！?/br>
    “結合監測以膠體液進行容量擴充，如羥乙基淀粉10ml/kg?！?/br>
    “麻醉維持以靜吸復合為主，維持足夠深度?！?/br>
    “明白?！?/br>
    麻醉科副主任也指定了相應的工作。

    一名麻醉師負責患者高血壓的狀態變化，其中包括了手術麻醉過程中患者血壓、脈搏、心電圖的變化。

    一旦血壓升高超過原水平的1/3或收縮壓達到200mmhg時，除分析與排除誘發原因外，應采取降壓措施。

    也同時準備了酚妥拉明3mg靜脈注射或配成0.01%的溶液靜脈滴注。

    實在不行的情況下，改用微量泵注[0.5~1.5μg/(kg·min)]以控制血壓。

    并根據手術時患者血壓高低隨時調整。

    在術前會議的時候，也針對患者可能出現的合并心動過速，做出應急處理。

    麻醉科得出的結論，是立即給予患者艾司洛爾5mg/ml靜脈注射或微量泵輸注。

    而另一名麻醉，則是關注患者的低血壓方面。

    腫瘤血管完全阻斷后，會發生低血壓。

    此時，一名麻醉必須根據腫瘤的性質和監測，給予縮血管藥如去甲腎上腺素40μg/ml，多巴胺lmg/ml。

    由于患者的特殊性，在給藥的過程中，還要嚴格關注患者的其他生理情況。

    至于麻醉科的副主任，則主要負責患者手術時的擴容情況。

    在麻醉誘導后即應以膠體液結合監測均勻快速補液。

    防止腫瘤血管完全阻斷和腫瘤切除后血管擴張引起的嚴重低血壓。

    可以說，麻醉科是做了全面的準備。

    為了這一次的手術，特意準備了dsa麻醉。

    dsa麻醉一般刺激小，不過需要避免麻醉維持過程中出現嗆咳、體動。

    麻醉維持以靜脈為主，插管患者要間斷追加麻醉性鎮痛藥和肌松藥。

    “陸副院長，你來了啊?！?/br>
    陸晨在進入手術室的時候，麻醉已經完成了前期的所有cao作。

    “辛苦了?！?/br>
    “陸副院長，這一次就全看你的了?！?/br>
    好吧，雖然已經做足了準備工作，不過麻醉科副主任的心里還是沒有底氣。

    畢竟這位患者太過特殊了一些。

    自己回去匯報的時候，麻醉科主任都是一副不敢置信的模樣。

    副主任很清楚的知道，這也是主刀是陸副院長的緣故。