這位處長，除了一門心思往上鉆，還能做什么？

    鐵定沒好事，總不能自己給弟弟挖坑吧。

    倒是幫自己直言的老同學，這一次遇到了麻煩之后，陸瑩可是第一時間找到了陸晨。

    對于陸瑩來說，永遠保持著人敬我一尺，我敬人一丈的思想。

    愛恨分明。

    第818章 與麻醉的溝通

    很快，陸瑩的老同學就接到了手術的通知.

    手術被放在了晚上。

    對于陸副院長來說，一天24小時，隨時都有可能進行手術。

    實在是陸晨太忙了一些，手術的時間，也是無法精確的定時。

    而此時，在神外的會議室中。

    陸晨為了這一次的手術，還是請來了麻醉科的副主任。

    兩人算是老搭檔了。

    自從陸晨來了上中心，幾乎絕大部分的手術，都是與這位副主任一起做的。

    不過，正因為如此，麻醉科的副主任才是一臉的疑惑。

    畢竟和陸副院長同臺了這么多的手術，還是第一次在手術之前，如此正式地進行術前的探討。

    “陸副院長，患者是有什么特別的地方？”

    “血小板極度缺乏?！?/br>
    “嘶。。?！?/br>
    一聽到患者屬于先天性的血小板減少，麻醉科副主任也不由發出了類似于牙疼的聲音。

    難怪陸晨要在手術之前找上自己了。

    血小板不足，對于患者和麻醉來說，都是一件非常麻煩的事情。

    “原本我是想要做最新的氬氦刀消融術的，不過，如今設備還沒有到，再加上患者經過之前的中醫治療，血小板已經達到了正常數值的一半，所以已經有了手術的指標?！?/br>
    這。。。

    麻醉科副主任很想要問問，血小板正常數值的一半，已經非常嚇人了好不好。

    這手術弄不好，就會引起大出血，還是止不住的那一種。

    這種情況下，想要說做手術的話，實在太冒險。

    可麻醉科副主任還沒有開口說出自己的意見呢，陸晨明顯是沒有給對方拒絕的機會。

    “原本的血小板只有1萬左右?！?/br>
    “噗。。?！?/br>
    一萬？

    這簡直是聞所未聞，一萬的血小板，別說做手術了，但凡是有一個創傷的話，都很難止血。

    “這。。。一萬和一半比起來，的確是提高了不少?！?/br>
    麻醉科副主任還能說什么？只能尷尬地笑笑。

    “所以，手術是必須要做的，畢竟是腎上腺嗜鉻細胞瘤，而且腫瘤已經出現了空洞，如果不及時手術的話，對于患者來說，可能會出現新的問題?！?/br>
    “陸副院長，你的意思我了解，不過，這對于我們麻醉來說，挑戰實在不小?！?/br>
    通常的腎上腺嗜鉻細胞瘤手術。

    麻醉需要對麻醉機、氧源、呼吸回路和監護儀及相關設備進行嚴格檢查。

    建立外周靜脈通路，一般選用18g套管針，中心靜脈通路可用雙腔頸內靜脈通路快速輸液、測壓、給藥。

    可問題是，現在患者的血小板，只有正常人的一半。

    18g套管針就可能不合適患者。

    常規監測包括外周直接動脈壓、心率、心電圖、無創脈搏氧飽和度、中心靜脈壓。

    選擇監測包括麻醉氣體監測、petco2、麻醉深度、肺動脈導管。

    問題是，這些項目，對于患者來說，隨時都可能出現問題。

    就算是麻醉的時候，都可能發生大出血，或者是。。。

    想到這里，麻醉科副主任更是有些不寒而栗，這簡直就是巨大的壓力啊。

    “你想談談你的想法?！?/br>
    陸晨也要充分尊重麻醉科副主任的意見。

    雖然陸晨是出了名的手術室“暴君”。

    不過，這也是在手術室中。

    在手術之前，對于難度極大的手術，陸晨還是會進行商討的。

    “陸副院長，一般情況下，我們會對患者給予鎮靜藥如咪達唑侖lmg/ml，麻醉性鎮痛藥如舒芬太尼10μg/ml，靜脈麻醉劑如丙泊酚10mg/ml，肌松藥如維庫溴銨2mg/ml，可是，患者現在的情況話。。?！?/br>
    “那就改為靜脈麻醉劑依托咪酯2mg/ml，肌松藥羅庫溴銨10mg/ml，你看行不行？”

    “這。。?？梢允强梢?，不過，患者血管活性藥怎么說？畢竟血小板只有正常人的一半?！?/br>
    這才是麻醉科副主任最為頭疼的一個方面。

    一般情況下，麻醉在血管活性藥的選擇上。

    都會準備酚妥拉明0.5mg/ml，硝普鈉100μg/ml50mg加5%葡萄糖500ml。

    還要同時準備尼卡地平0.4mg/ml，艾司洛爾5mg/ml，多巴胺1mg/ml，腎上腺素10μg/ml，甲腎上腺素40μg/ml。

    可這些藥，對于患者來說，都可能是送命的。

    這實在是太為難了。

    “這樣，藥品還是按照這樣準備，我能夠盡量保證手術的時候，患者少出血?！?/br>
    “這。。。陸副院長，不是不相信你的技術，你的技術我是了解的，可是，一旦進行開腹手術，就怕還沒有達到切除腫瘤的這一步，患者都可能會引起大出血的，再說，這可是腎上腺嗜鉻細胞瘤，本身的性質就已經表明了在切除手術的時候，會引發出血?！?/br>
    雖然陸晨給予了保證。

    但是，這腎上腺嗜鉻細胞瘤的切除，本身的性質就不可控，很難能夠做到少量出血。

    萬一術中發生了大出血的話，對于患者來說，絕對會是致命的。

    “你做氣管插管全麻，這一次，我們做腹腔鏡?！?/br>
    “這。。?！?/br>
    腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術，這樣的手術，雖然國內也有。

    不過相比起來的話，幾乎所有的醫生，都愿意做開腹手術。

    對嗜鉻細胞瘤切除術來說，做腹腔鏡的微創，難度實在太大。

    “這。。。的確是可以控制住出血量，不過陸副院長，我還是要提醒你一下，如果是腹腔鏡的話，一旦出血量控制不住，后果將會更加的困難?！?/br>
    “這一點我已經想過了，我有信心?！?/br>
    “行，既然陸副院長你有信心，那還有什么好說的，我回去好好準備，刀山火海，我就陪你闖上一次?！?/br>
    這完全就是出于對陸晨技術的信任。

    這樣的信任，也是從無數次的手術配合中累積下來的。

    至于腹腔鏡的微創手術。

    目前不管是國內還是國外。

    都還沒有形成關于嗜鉻細胞瘤開放手術或腹腔鏡手術的隨機對照研究。

    但國外倒是有多項單中心研究表明，腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術與開放手術相比的確有一定的優勢。

    疼痛輕、出血少、住院時間短、并發癥減少。

    這些本來就是陸晨希望達到的效果。

    第819章 答疑解惑

    腹腔鏡手術，從目前醫學環境下來說，的確適合大部分的pcc的手術治療。

    尤其近期關于腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術的研究報告來看，其中的并發癥發生率約1%左右。

    中轉開放率和輸血率約5%，主要取決于腫瘤的大小和術者的經驗。

    而對于國內目前的腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術來說，還是習慣于開腹手術大過于腹腔鏡的微創手術。

    這也是陸晨一直想要改革國內外科手術治療的一個點。

    隨著腹腔鏡手術越發成熟，腹腔鏡微創手術的優勢，被越發的放大了。

    甚至說，有著機器人輔助腹腔鏡對于體積大的、cao作困難的嗜鉻細胞瘤可能有幫。

    當然，這主要還是要看主刀的技術。

    培訓和改革，才是目前國內要面對的最基本問題。

    與開放手術相似，腹腔鏡手術也可分為經腹和腹膜后入路。

    但由于患者目前的巨大腫瘤，陸晨還是選擇了經腹入路。。

    在這之前，陸晨做足了準備功課。

    建立人工腹膜外腔隙，清理腹膜外脂肪,打開腰背筋膜和gerota筋膜。