案例三

    問題一：

    1）多次血壓測量的原因：人體內的血壓每時每刻都是變化的，與交感神經、副交感神經的活動有關。并且，血壓的波動還受很多其他因素的影響，例如情緒、運動、睡眠等都有關。每次測量血壓，要想取得準確的數值，應該至少測量2-3次，取其中的平均值才較為可靠、真實。

    2）第一是由于交感神經、副交感神經的活動，導致每時每刻的人的血壓都在變化。第二是由于心理因素、或者剛剛運動過的原因，導致老鄭第一次去測血壓偏高，第二次靜坐后才接近正常的血壓值。

    問題二

    1）主要特征：

    問題三

    1）因為老張兩次測量血壓都超過了正常值，達到了輕中度高血壓的水平。因此需要用抗血壓藥物。

    2）因為卡托普利對絕大多數輕、中度高血壓有效，特別對正常腎素型及高腎素型高血壓療效更佳。其降壓作用具以下特點：1，降壓作用快而強；2，可口服，短期或較長期應用均有較強降壓作用；3，降壓譜較廣，除低腎素型高血壓及原發性醛固酮增多癥外，對其他類型或病因的高血壓都有效；4，能逆轉心室肥厚；5副作用??；6，能改善心臟功能及腎血流量，能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。

    問題四

    1）α受體存在于去甲腎上腺素能神經支配的效應器官的細胞膜（突觸后膜）、突觸前膜、脂肪細胞和一些內臟及血管平滑肌細胞膜上，心肌上也存在α受體。

    β受體存在于心肌、支氣管和血管平滑肌、褐色脂肪組織中。

    2）因為其可以使血管緊張度降低，血管擴張而出現體位性低血壓。多發生在治療開始（首劑效應）或加大劑量時。

    問題五

    曲馬唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。

    或者鈣通道阻滯劑硝苯地平、氨氯地平，或者血管舒張劑硝普鈉，或者前列環素合成促進藥西氯他寧等。

    案例四：

    問題一：因為多西環素會影響口服避孕藥的藥效，降低了避孕藥的效果。

    問題二：多西環素對胎兒的骨骼發育有一定的影響，導致骨骼發育畸形。

    問題三：

    1）酶的誘導：某些化學物質能提高肝微粒體酶（肝藥酶）的活性，使一些藥物代謝速率加快，稱為酶的誘導。

    酶的抑制：某些藥物可使藥酶的合成減少或酶的活性降低，稱為酶的抑制。

    2）

    酶的誘導促進代謝，降低大多數藥物的藥理作用。

    酶的抑制使藥物代謝減慢，藥物作用時間延長，作用增強。

    案例五

    問題一：老年人腎單位、腎小球濾過率、腎血流量均下降。原本該藥引起的是可逆的腎蓄積，通過排泄排出。但是老年人器官功能下降，排不出去，導致腎蓄積增加，惡性循環，導致腎衰竭。

    問題二：

    不合理。

    合理的步驟：

    i期臨床試驗：為短期小規模。主要是觀察一種受試新藥的安全性和毒副作用同時也檢驗藥物的療效藥物代謝動力學，和正常人體最大耐受劑量?從中選擇一個安全給藥劑量推薦到二期臨床試驗。因為要觀察藥物的毒性和代謝過程，故需在健康人身上進行試驗對象通常為20-80人。健康志愿者或癌癥或愛滋病患者都可以作為試驗對象。i期臨床試驗的主要目的是觀察一種新藥是否會出現急性毒副作用，檢驗合適的安全給藥劑量，并初步研究人體對受試藥物的吸收、代謝和排泄。時間持續數月。如果沒有嚴重的問題，例如不可接受的毒副作用，就可進入ii期臨床試驗。大約70％的侯選新藥能成功地通過這一階段的試驗。

    ii期臨床試驗：為中期中等規模。試驗對象是病人，通常為20-300人。主要目的是觀察侯選新藥是否有療效，也對短期的安全性做進一步觀察。時間持續幾個月到兩年。許多侯選新藥因其療效差或毒性大而在ii期臨床試驗被淘汰。大約只有33％來自通過了i期臨床試驗的侯選新藥能成功通過這一階段的試驗，進入iii期臨床試驗。

    iii期臨床試驗：為長期大規模。試驗對象是病人，通常為300-3,000人。目的是確認新藥療效和安全性，確定給藥劑量。時間持續一到四年。僅有大約25-30％來自通過了ii期臨床試驗的侯選新藥可通過這一階段的試驗。

    iv期臨床試驗：系指一個新藥投入市場后的繼續安全監督和技術支持。在大量用藥人群中繼續觀察和檢測可能出現的罕見的或慢性毒付作用及其引發的并發癥。一旦任何罕見的或慢性毒付作用及并發癥被發現該種新藥在此階段即被招回或注消。