石主任對著水龍沖干凈手臂上的泡沫, 然后用被他那大手襯托而顯得特別玲瓏小巧的木刷子去蘸肥皂液, 準備做第二遍刷手。他說的“一半一半，麻醉關, 術后抗感染那關”都是“大實話”，可最后那句“比開顱好做”，就純粹是玩笑了。

    陳文強理解這個手術的難度，知道下不來臺的可能性很大。他干巴巴地安慰石主任說：“老石, 老趙說他扛得住, 老洪已經在icu留了床位, 做好了準備。那個老周他親自上臺做麻醉, 你就放心做手術了?！?/br>
    “好。那我就放心、放開手去做了?！笔魅涡χ邮芰岁愇膹姷膶捨?，不然陳文強這個醫療院長怎么辦？自己怎么辦？眼看著這患者去死？

    都做不到的。

    陳文強想擠出來個笑模樣，但是失敗了。他清清嗓子說：“老石, 老柳, 臺上都交給你倆了。臺下的事兒我會處理好?！彼袷亲霰ＷC、又像是宣誓地交代了這么一句, 然后轉身就出了手術室。那背影看起來頗有些視死如歸的架勢。

    柳主任嘆了一口氣說：“唉！老陳今個兒也為難?！?/br>
    “是啊。幸虧老趙把患者轉去icu了, 不然他才是最難的那一個?！?/br>
    “遇上這樣的關系戶, 真會把人逼死的。幸好老陳他這個醫療院長能撐住?！?/br>
    “不幸中之萬幸了。你說那人怎么那樣呢？一面要別人救命，一邊不想交住院費。還跟我說到飯店都是吃完飯才給錢的。m的, 老子出力白干活可以, 可這干了活不說, 還要再往里添錢, 這他m 的就過分了。誰不是一大家人要養活啊?！?/br>
    石主任的這個樣子太罕見了。李敏停下刷手的動作, 看了他一眼, 然后口罩下的嘴唇蠕動形狀明顯，但最后并沒有說什么。

    “是啊，誰不是一大家子要養活。弄得他家人生病，倒像是我們該他欠他的了?！绷魅胃c頭附和。他知道石主任今天因為患者家屬的苛責吃心了。

    他想說些安慰話，又覺得空泛的安慰話，對不起石主任在這一年多的時間里，與自己互相幫著完成那些心臟手術的情誼。

    于是他斟酌著說：“老石啊，我覺得那家人術后還得有麻煩?！?/br>
    “術后麻煩是跑不掉的。你說誰敢保證這手術做了，人就能治好了？我艸，把裘法祖拉來，他也不敢保證做到的?！笔魅为q忿忿不平。

    李敏只跟那患者家屬打了一個短暫的照面，并沒做什么更多、更深入的交談。所以她不知道陳院長、石主任他們先出去，竟然還遇到這樣的刁難。

    可涉及住院費用，她就不能不表態了。因為她參加了這臺手術，要丟下科里的工作，所以這臺手術不僅有她個人作為術者之一的提成，科里還會因為她的助手位置，分到相應的比例提成。

    這是聯合手術的規定。

    雖然二助分不著多少錢，但蚊子腿再小，那也有rou啊。

    李敏想了想還是開口問道：“那家人后來怎么說？補交手術費嗎？”

    *

    有些時候臨床大夫的工作就是這樣，不單單要考慮怎么治好患者，還要考慮病情之外的各種因素。像今天這樣有來自官方的壓力，讓人從心底生出慶幸——慶幸自己好命，沒生在封建帝王的時代，沒有那句“拖出去砍了”懸在大家的腦頂上。

    當然也有來自患者家屬方面的各種不理解，甚至是胡攪蠻纏。只要不危及患者的生命，他們愿意在有時間的時候，跟患者和家屬慢慢磨，把道理講透了再采取相應的治療措施。

    但其實他們最怕的是面對明明患者有救活的希望，但是剛從窮得叮當響的狀態掙扎出來的家屬，無法面對一場大病就回到負債累累的解放前。這樣的人，基本都是在連哭帶跪地哀求，卻也求不到醫院的免費治療后，就把尚有救的患者帶回家等死了。

    眼睜睜地看著一個人回家等死，他們要艱難地面對自己心理的那一關，最初學醫的目的是為了救死扶傷?？勺詈笏麄円簿椭荒苊銖娮约翰蝗ハ脒@些事情。

    但偶爾還是會想起來，想起那些不想死之人的哀求目光。

    現在的不想面對的情況，又多添了一條，就是無法回避那些實習生們的純真疑問——國家就不管嗎？

    *

    國家真沒法管。

    只看醫院作為事業單位，有編制的醫護人員的工資，都不能做到全額撥款，怎么可能承擔起全民的免費醫療？

    所以，沒有足夠撥款的醫院，也沒有辦法給患者提供免費醫療服務。

    而且省院還處于說出去沒人相信的、實際卻負債累累的狀態——對外，欠了銀行一屁股的債。每月有大筆的貸款利息和本金要及時償還。不然那利滾利的，絕對會滾得舒文臣回落凡間。

    而對內，欠了職工的集資款。雖不用按月付利息，但遲早也要本利兩清的。

    還貸的本息壓力，是隨著陳文強接手醫療院長，才從舒院長、費院長那兒轉移到了陳文強的身上。

    陳文強全面接手醫療院長的工作后，他才后知后覺地發現，自己以前在創傷外科做副主任的日子是多么地輕松、愜意。無須負責任何行政方面的瑣事，每年的科室考核指標變動，都由張正杰和護士長王靜全擔了下來。

    他只須負責他那個臨床小組，只管給臨床患者以應有的治療。且因為有舒文臣罩著他、還有他被撤掉外科大主任的“委屈”，對上主抓醫療的副院長費保德，他從來都是橫挑鼻子豎挑眼。

    可等到他徹底接了醫療院長的工作，他才知道省院面臨的財務壓力是多大。他才知道臨床若沒有賺到足夠的錢，作為承擔了賺錢責任的醫療院長面對的是什么！

    他再也說不出口住院押金用不著交那么多，也說不出口可以分幾期交錢、多退少補的話。他再也說不出口，這樣的患者需要做ct、做磁共振檢查嗎？

    他變得“愛錢”了！不是既往那種手術拿紅包、是屬于自己應該得的、市場會自發調節價格和價值之間差距的“小錢”。

    ——而是背離了父祖教導的“君子愛財取之有道”的大方向。

    他無法不那么做。

    他也徹底理解了費院長為什么要千方百計地逃離醫療院長的位置。

    因為全院賺錢的擔子在醫療院長的身上。

    這個位置得給財務提供足夠的周轉資金——銀行貸款不按月還上，他的小舒就要賠笑臉、舍命去陪人家喝酒，以求得銀行不“催債”、不“利滾利”。

    少加一天就能少還一點兒。

    少借一筆，小強的壓力就會少一點兒。

    所以，哪怕上面知會了銀行，批給他們西邊蓋婦兒中心的貸款，舒文臣也不敢伸手接。他寧可放慢一點兒醫院的發展速度，把內科中心的欠款還得差不多了，再借下一筆的修建婦兒中心的貸款。

    陳文強從參加了院財務狀況分析會，他就理解了小舒對藥劑科范主任的遷就和“偏愛”——老范能配合他拖欠藥商的回款。多拖一個月，財務這面的壓力就少三分。

    他開始理解范主任的種種“死扣”和“不變通”的做法，理解她對某些現金才能購買的藥物，管控之嚴、不準有庫存的原因。

    他理解了血庫對臨床申請術前備血的按月核算之新規定。

    他理解了門診對個感冒也能開出三、四種藥物的、說不出口的原因。

    他在理解了這么多之后、在趙主任保證自己扛得起之后，他就去扮演那個惡狠狠的、討債的“黃世仁”。

    剛才就在跟患者家屬做術前交代時，他就催促患者家屬交錢：“心臟瓣膜是花錢進的。那患者所有的用藥都是醫院墊付的。這個手術成功后要把患者送進icu監護，會用到一些特殊的抗排斥藥物。你們不補交住院費，醫藥公司對這種現金購藥是概不賒賬的。你們稍微打聽一下就知道，咱們大夫的工資，今年只撥下來60%，水電費都得醫院自己籌。醫院是沒有流動資金的?！?/br>
    他顧不得秦處長和趙主任的再三暗示，赤膊上陣做最后的通牒：“在手術結束之前，你們要補交了所有住院欠費。還要再交一筆押金，不然術后回到icu，我們只能給患者吊生理鹽水。icu 的搶救藥物都很貴，所以是每天結算兩次。任何人如果押金不夠，都是取不到藥的。很多藥我們也是每天去醫藥公司拿現錢買的?！?/br>
    患者家屬看趙主任。

    趙主任為難地說：“你們前面用藥，要是在出院的時候沒繳清，就從我工資扣。因為你們的處方是我簽字才拿到藥的。但后面發生的這些費用，我就是干到退休，每個月的工資一分錢也不拿，也不夠換心臟瓣膜的錢和術后的治療費?！?/br>
    家屬要見手術的大夫。石主任出去面臨的就是花了錢是不是能保證治好的詰問。家屬不想最后是人財兩空，想要石主任保證：人死了，石主任和做手術的大夫分攤。

    石主任是立即翻臉了。

    “難道是我求著你們治病、求著你們要救活你們自己的親人了？你們有這樣的要求，你們去醫大、去京城、去世界各地的醫院，去看看有沒有會給你們這樣保證的?！?/br>
    是柳主任和李敏過去讓患者家屬簽字，才打斷了他們對石主任的“逼迫”。那家的“后臺”也順勢借坡下驢，簽了手術同意書。

    陳文強怕石主任的情緒受影響，才特意用上找小詹來幫忙消毒的借口，進來手術室安撫他。

    *

    石主任、柳主任、李敏和小詹，他們四個人配合做心臟外科的手術，成人和兒童的，也快一年了。

    小詹消毒之后，柳主任搶上去幫著鋪無菌單。他一邊干活一邊說：“小李啊，咱們好鋼用在刀刃上。你就只管把瓣膜縫合好了就成?！?/br>
    石主任笑著說：“咱們小李現在是‘母憑子貴’，提前享受大主任才有的待遇。小李，等會兒你在切除瓣葉后再上臺?！?/br>
    李敏明白柳主任和石主任對自己的愛護，她坐到自己的專用踏腳凳上，笑著謝過他們倆的好意。

    ……

    負責這臺麻醉的周主任雙眉緊縮。對他來說，這個患者的基礎情況太糟糕了。血壓一直靠升壓藥在維持。高流量吸氧后，血氧飽和度也只有92%。最糟糕的是瓣膜贅生物有脫落的跡象，因為患者的左臂肌張力下降了。

    這是腦血管被脫落的栓子堵塞了。

    他剛才在麻醉時發現了這個問題，叫了陳文強過去看。

    “老陳，我怕這個患者發生了腦梗塞?！?/br>
    陳文強只能說：“先換瓣膜，回頭再作個頭部的磁共振?！?/br>
    洪主任是支持陳文強的?！霸l病灶不拿掉，什么對癥治療、加大抗生素的劑量都扯淡。老周，你看彩超提供的贅生物體積，足可能搶在抗生素起效前，把患者拖進拉不上來的左心衰竭、肺淤血和肺水腫的深淵?！?/br>
    他們仨在石主任進來手術間之前，肆無忌憚地討論患者病情的新進展，不管由趙主任陪著進來看手術的那個“外人”，不管他的臉色是多么驚惶和難看?？僧斒魅翁唛_手術間的門，就好像踩到了關閉他們嘴巴的開關，三人不約而同地都閉嘴了。

    不能影響了主刀的情緒！

    所以石主任掄起大圓刀、劃開患者皮膚時，他還不知道患者腦血管有受累。

    手術按部就班地進行。心臟瓣膜置換手術，這一年來，石主任做了一些。柳主任更多的是做瓣膜修復成型術。因為患兒還有一個生長發育的可能，置換機械瓣膜，那怎么可能跟得上孩子的發育。

    李敏估摸手術進度差不多了，就走到器械臺那邊要水洗手。巡臺護士端著李敏的踏腳凳喊柳主任。

    “柳主任，李主任什么時候上？”

    柳主任立即讓開一助的位置，說：“小李，你上來了?！?/br>
    “好?！?/br>
    石主任基本切完了瓣膜和腱索。柳主任要了彎盤，準備去接切下來的二尖瓣?；壹t摻雜的贅生物，快趕上鵪鶉蛋的大小了，且其上有明顯的血栓形成跡象。

    “我艸！這要是不做手術，等這血栓脫落了，還能有命嗎？”

    洪主任就說：“不手術，這樣的病灶，單靠抗生素，她是過不去心衰和感染關的。剛才我不是說了，前不久才死了一個拒絕手術的感染性心內膜炎。這病啊，唉！真就不是內科光用抗生素能夠控制的?！?/br>
    手術間里看到那贅生物的人，都同意洪主任這話。

    *

    柳主任去到二助的位置，閑著無事就考問來看手術的富云香：“小富啊，這個贅生物脫落了，往上去，會堵到哪兒？”

    “頭臂干(無名動脈)、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，都有可能?！边@是升主動脈發出的三支。

    “往下呢？”

    “應該能過了腹腔干?！备骨桓墒歉怪鲃用}最粗的一條分支?！皠e的估計哪個都過不去?！?/br>
    柳主任無聊就繼續考：“腹主動脈都有那些分支？”

    富云香老老實實地回答：“膈下動脈、腹腔干、腸系膜上下動脈、左右腎動脈……”

    周主任就說柳主任：“老柳，你再問，老梁就把人要普外了?！?/br>
    柳主任哂笑：“陳院長，小富是我要的人。沒錯吧？”

    陳文強假裝沒聽見，他跟器械護士要了切下來的贅生物，交給趙主任，讓他拿去給患者家屬看。

    石主任依慣例，將人工瓣膜在留存的瓣環上，選擇180°固定兩針后，就交給李敏縫合剩余的部分。

    柳主任繼續問富云香：“小富，你說說這情況是怎么來的?！?/br>
    “細菌入血造成的?！?/br>
    “說詳細一點兒，怎么就到了這程度。你看看邊上還有參觀咱們手術的外人呢?！绷魅螐娬{外人，還對富云香提要求：“做個科普?！?/br>
    富云香看看那個外來者，明白柳主任所言的科普意思，那人不是醫務工作者。

    她認真地想想回答道：“細菌可以從皮膚、粘膜的破口進入人體的血液循環。如果身體自體的免疫能力沒能及時清除掉入侵的細菌，就會發展成為菌血癥。細菌隨血流到了患者的心臟后，侵襲了患者的心臟瓣膜，引起瓣膜出現炎癥，炎癥反應，導致局部聚集的白細胞越來愈多，吞噬細菌后死亡的白細胞和細菌聚集在瓣膜上，形成贅生物?！?/br>
    “危害？”

    “首先菌血癥進一步發展會成為敗血癥、膿毒血癥。白求恩是就是死于敗血癥的?！备辉葡隳贸稣l都知道的白求恩距舉例。那個參觀手術的外來人，瞟一眼柳主任和富云香之后，眼睛緊盯著李敏的cao作。

    “其次，贅生物附著在二尖瓣上導致瓣膜關閉不全，每次血液泵入心室都會有部分返流回心房，進而導致肺臟淤血、水腫，呼吸困難，血氧飽和度下降?；颊邥蚝粑щy，出現類似溺水瀕死的感覺。而且這個附著的贅生物，已經成為細菌繁殖的大本營，會不停地有被血流沖擊而脫落下來的細菌，隨著血液的循環播散到身體的各處?！?/br>
    “這樣脫落的細菌團，流到細小和血流緩慢的血管里時，會停留、會增殖、會形成栓塞?！?/br>
    ……

    李敏充耳不聞富云香的回答。她在柳主任和富云香的問答里飛針走線。而陳文強在她身后不停地提醒她說：“慢點兒，慢點兒?！?/br>
    “是?！?/br>
    周主任恨不得開口催促李敏：快點兒、再快點兒、更快點兒。但他知道現在不是和陳文強斗嘴的時候，李敏不吭聲，不代表她聽不到陳文強的說話聲。他勉強自己轉過去和洪主任扯閑篇。

    “這個回去可你有事兒干啦?！?/br>
    “是啊。不僅是抗感染，我還得防著那些細菌栓塞了其他臟器。那個老柳啊，我的壓力夠大了，你可別讓你的學生再給我敲邊鼓了?！?/br>
    “你把耳朵關上不久得了?！绷魅胃橹魅伍_玩笑。

    “我哪有你那本事，耳朵還帶開關的。你那開關是遺傳還是基因突變??？”

    柳主任避而不答是遺傳還是突變，只笑著說洪主任：“你防也防不住的。細菌早播散到全身了。小富，來，咱們告訴洪主任遇到這種情況得用什么治療辦法?！?/br>
    “做血培養，選擇敏感的抗生素，加大抗生素使用劑量，才有可能防住細菌在細小血管里繁殖、形成新的病灶?！备辉葡銢]打崩兒地回答了。

    周主任就笑著說洪主任：“這是個實心眼的?！?/br>
    “記住沒老洪？”柳主任調侃地問。

    洪主任就朝陳文強說：“陳院長，我看這小富的基礎知識挺不錯啊。你把這小富給我吧。五年后，我肯定還你一個能撐得起nicu和picu的主治醫?！?/br>
    nicu是新生兒重癥監護病房，picu是兒科重癥監護病房。省院的新生兒病室達不到nicu的要求。而picu，在省院連個影兒都沒有。遇上兒科重患，吳主任就親自上陣。因為這個，他被同行嘲笑了十幾年。嘲笑省院的兒科與區醫院是一個水平。

    柳主任來省院一年多了，自然知道省院兒科在省城的地位。洪主任當面挖人的話，立即就讓他垮臉了。

    他非常不滿地說：“喂，老洪，不帶這么挖墻腳的啊?！?/br>
    洪主任笑道：“誰讓你顯擺了？不知道錦衣夜行的道理啊。我跟你說，這個人我要定了?！?nbsp;他被手術臺上躺著的這個修心患者折磨了一上午，現在可算是郁氣有地兒發了。

    “那你從今年的實習生里選啊。百、八十個的實習生，不信你選不出一個?？蓜e眼皮子那么淺，看人家有好的就眼饞?！绷魅尾恢阑畹乩^續挖苦洪主任。

    “我又不是把人弄去icu，還是留在你們兒科啊。你信不信我找你們兒內科的吳主任，好好探討怎么建立nicu和picu？老陳，nicu和picu可是空白呢。你要不要把兒科重癥監護病房建起來？明年婦兒中心建好了，就能派上用場啦?！?/br>
    陳文強裝傻。實在躲不過了，他才笑著說：“先看手術，咱們回頭再討論?！?/br>
    ……

    富云香是被柳主任要去先輪轉兒外科的。

    這對兒科吳主任來說沒什么所謂，反正今年分到兒科的新人，兒內兒外都要輪轉的。他還愿意今年分到兒科的那幾個本科生，在輪轉后都定到兒外科呢。

    把兒外科立起來，讓省院的兒科不瘸腿，讓省院的兒科能在全省有名號，是他心心念念放不下的事兒。其重要性與他下班就去抱的大孫子一樣。

    而富云香到了兒外之后，她得到了柳主任額外的關照（柳主任與富云香的父親是一個年級的同學）。不同于李敏對富云香的以興趣為第一位的補償心理，縱容富云香喜歡兒科就去兒科、任由她不在外科使勁。人柳主任是花費心思地引導富云香、帶著她從兒科的小手術做起。兩周下來，已經讓富云香不再反感做手術了。

    今天這個手術，是她自己主動跟著小詹來手術室參觀的。柳主任正美呢，卻遭遇了洪主任明晃晃的挖人，這讓柳主任怎么能不急？

    *

    “可以了?！笔魅伟l聲，立即把所有人的注意力集中到術野上。李敏已經完成了將人造機械瓣膜固定到瓣環上的最后一針。

    “沖洗?！笔魅我伺渲煤玫母嗡剽c溶液，檢查吻合口無滲漏之后，他將最后兩針與李敏同時打結。下面就是縫合心臟了。

    “小李，你下去吧?！?nbsp;石主任不留李敏了。

    “好。謝謝主任?！?/br>
    李敏接受石主任對自己的照顧轉身下臺。她又等了一會兒，見石主任和柳主任開始關胸了，才摘了手套，讓巡臺護士幫自己解開手術袍后面的系帶，平靜地離開了手術間。