李主任等立即放下手里的病歷趕去兒科病房。果然如他所言，是那個繼發幕上梗阻性腦積水、急診做了腦室腹腔分流術的患兒，導流管出現堵塞了。

    兩天沒見這個小姑娘，做了腦室腹腔分流術，腦積水減少、腦壓增加導致的一系列癥狀明顯緩解，其精神和食欲都大大改善。最明顯的變化，就是小姑娘的兩腮長了一點兒水膘，雖然還是有點兒打蔫，但滴溜溜圓的大眼睛，靈活地地轉著，看著進來的李主任這一行人。

    陳文強與兒科吳主任帶著幾個兒科大夫，都在病房里?；純旱母改附辜钡貒陉愒洪L的身邊，等著他拿主意。

    剛才患兒再次嘔吐，并出現腦壓增高的現象。

    “是導流管堵塞了吧？”李主任開門見山直接問到關鍵點上。

    陳文強滿臉遺憾地說：“是的，今早查房發現導流管不通暢了。我原準備分流術能夠為她多爭取一些時間，讓這孩子有足夠的體力，好能抗住下一步的手術?！?/br>
    “先觀察一下，要是腦壓不持續增高，暫時還是可以維持的?！绷褐魅伍_口。

    患兒母親焦慮地說：“剛才吐了一次，九點鐘喝的那些奶，差不多都吐光了?！?/br>
    唉，這孩子，真是個多災多難的命！

    “小李，你的患者沒事兒吧？”陳文強回頭看到李敏，有些心不在焉地問她。

    “沒事兒。該做的處置我都處理好了?！崩蠲粢庾R到陳文強要派活給自己。

    “那你留在這兒看孩子?！标愇膹姾喢鞯刂噶罾蠲??！盎純杭议L跟我過來辦公室?！?/br>
    李主任就說：“我在這兒看著吧，讓小李跟你做術前準備?！?/br>
    陳文強點頭，李敏趕緊綴在梁主任的身后，跟著陳文強往兒科大夫辦公室走。

    兒科主任的辦公室里，吳主任早已經準備好患兒的所有資料，將腦ct的片子插在了閱片器上。李敏上前打開閱片器的開關，掏出手訂的便簽本準備做記錄。

    陳文強用手指在片子上虛劃。

    “你們看這里，這是入院前的片子。延髓受壓移位，四腦室受壓變形。再往前看，右側橋小腦角區及四腦室右側孔的信號影，形狀不規則，信號也不均勻。我考慮原發疾病應該是室管膜瘤的可能性比較大，當然也不排除髓母細胞瘤?！?/br>
    陳文強說什么大家跟著點頭罷了，一屋子的人，能看懂腦ct片子的沒幾個。

    “這張是分流術后的片子。在這里，我們把這幾張圖對比著看，能看到延髓基本復位、四腦室也基本回復正常形狀。這個是導流管的影像。從患兒術后的表現看，其精神恢復、能夠正常進食，證明腦積水的程度明顯緩解，這分流術是成功的?！?/br>
    他深吸一口氣，接著說道：“可是現在患兒再次出現嘔吐，唯一的可能就是導流管出現堵塞了。如果引流不暢，導致患兒再繼續出現腦壓增高的癥狀，咱們就得急診做這個占位性病變的切除術了?！?/br>
    患兒的母親捂著嘴哭起來。年輕的父親，摟著妻子的肩膀，故作堅強地問：“和分流術一樣嗎？”

    怎么能一樣！

    這次手術得完整地切除占位性病變，從根本上解決問題。

    神經外科之所以能站在外科鄙視鏈的最高端，可不是靠著單純的顱骨鉆倆孔做個引流降降顱壓，也不是靠著將破裂的腦血管做簡單的止血?？康氖且谏袠凶鍪中g，切除大腦的占位性病變

    ——挽救生命。

    在這樣手術的背后，要求最大限度地不影響患者術后的生活質量。要是開顱術后智力下降變成傻子了，出現其它的神經、精神癥狀，甚至出現死亡，那手術做不做的，也就那么回事兒。

    根本不會成為其他外科大夫仰視的所在。

    鄙視鏈的次位屬于普外科的。普外科屬于外科的基礎。其地位是向上仰望著神經外科，向下鄙視著有“盡干木匠活”之稱謂的骨科。至于其它的泌尿等小分支，還沒在這條鏈上得到明確的位置，因為其統統被歸為普外科的附屬。

    簡單、粗暴，卻是最真實的外科階層劃分。

    “上次做的分流術，那就是一個姑息手術。目的是為了暫時解決腦壓增高、導致患兒嘔吐不能進食等癥狀的。你們還記得吧？”

    這些話在上次手術前，陳文強給患兒父母交代的很清楚。這對年輕夫妻連連點頭，表示還記得陳文強的交代。

    “但這次，如果我們不得不手術，那就要切除占位性病變，徹底解除病因?！?/br>
    陳文強認真地給年輕的父母做解釋。

    “那我們家孩子……”患兒的母親擔心地問。

    “手術有一定的風險，我們會盡最大的努力控制風險。李大夫，你去做術前準備?！?/br>
    梁主任站起來說：“陳院長，我和李大夫一起做?！?/br>
    陳文強感激地對梁主任點點頭。他明白梁主任這時站出來是為了增加患兒父母的信服。

    “你們先回病房，我們準備好了，護士會找你們過來簽字的?！?/br>
    夫妻倆百般感謝，互相攙扶著走了出去。

    吳主任見陳文強和梁主任都盯著那幾張ct片子看，而李敏開始準備手術同意書和術前小結。他突然覺得把這孩子留在省院兒科好像不太妥當，似乎投入的精力太多了。

    “老陳？”

    “什么事兒？”陳文強收回視線，轉頭看吳主任。

    “要不咱們把患兒轉院吧？”

    “轉院？”陳文強立即豎起眉毛，“老吳，你沒喝酒啊。怎么說起胡話了？那孩子要不在咱們省院做分流術，隨便你怎么轉院都沒問題。但是現在，我告訴你誰敢動那孩子，我就和誰翻臉?！?/br>
    梁主任和稀泥說：“老陳別急嘛。老吳也是為你著想?！?/br>
    “你擔心我拿不下來這手術？”

    “沒，沒有。我就是覺得這一個患兒，牽扯了你們太多的精力。李主任這不還在病房看孩子呢嘛?！?/br>
    “誰讓咱們醫院沒有神經外科了?！标愇膹姷臍鈩萋湎聛硪稽c兒，“若是有神經外科，把這孩子收過去也行的。小李，你今兒下午也別休息了，跟我一起上手術?！?/br>
    梁主任立即反對道：“還是我陪你上臺。有什么也能……”

    “你也擔心我拿不下來？”

    “你看你，怎么和瘋狗一樣，逮誰咬誰啊?！?/br>
    陳文強咧咧嘴，讓步道：“那你就過去看著，不行再上？”

    梁主任想了想，還是點頭同意了。繼而問他：“要不要現在給孩子用皮質激素？”

    “給吧。小李，為什么應皮質激素？”

    “減輕圍手術期腦干反應?！崩蠲舭殉绦蚧男g前小結和手術同意書寫完，遞給陳文強審核。

    “陳院長，你看這樣可以嗎？”

    陳文強仔細看過，“行，就這樣吧。跟手術室打個招呼，這手術可能要下午，不，可能要傍晚做。讓老周上臺麻醉?！?/br>
    “好，我這就回科里取手術通知單?！?/br>
    吳主任攔了一下李敏：“李大夫，我這里有手術通知單。上回我讓護士長領了一本呢?！?/br>
    “謝謝吳主任?！蹦苌倥芤惶俗匀缓?。

    “老吳，你這是鐵了心地要整兒外科了？”

    “是。沒有兒外科，咱們省院的兒科與市一級的醫院有什么區別啊。區級醫院和咱們比也沒差太多的?！眳侵魅翁谷怀姓J。

    梁主任沒理會吳主任的這些話，他問陳文強：“從片子上看，這里可能都是病變，能切凈嗎？在往下就是呼吸中樞了?！?/br>
    “應該能。你看，我從這里入路，把右側橋小腦角區這些占位性病變分離出來，在延髓右側界面將其切除，再探查第四腦室是否有異常?！?/br>
    “你有成算就好?！绷褐魅螒n心忡忡。就怕這腫瘤不好剝離。

    陳文強重重地點頭向梁主任做保證，但好像這保證也是給自己鼓勁。

    “老梁，老吳，我是真的希望今天不用手術的。哪怕不能像以前希望的那樣拖足一個月，能拖個兩周的話，這孩子的身體也會改善很多，手術風險都會降低很多。唉，太小了?！?/br>
    可不是太小了嘛，才過了一周歲的生日沒幾天呢。

    “陳院長你放心，術后我一定會親自看著。我讓護士長做好準備，給這孩子弄個單間、做特護?！?/br>
    陳文強見吳主任這么說，如釋重負地笑了?！耙@樣就謝謝你了。單間能減少她術后肺感染等并發癥的?！?/br>
    手術做的再好，病人能不能痊愈出院，很大程度要依賴術后護理的。

    整個下午，李敏都跟著陳文強和梁主任泡在兒科病房，確切說是陳文強帶著她賴在吳主任的辦公室里，梁主任守在患兒的病床前。李敏捧著陳文強暫借給她的《神經外科手術學》埋頭苦讀，陳文強與吳主任在閑聊。

    李主任則回去科里看家。

    創傷外科有八個臨床大夫，上下夜班的休息兩個人，掛著“病休”名頭的楊大夫，在連續值了倆夜班后，見科里沒事兒就回家了。張正杰和他一樣的做法。所以科里只剩了他李主任一個了，幸好沒什么事兒。

    臨近下班了，陳文強站起來說：“小李，先別看書了，我們去看看那孩子去。老吳，你去不去？”

    “去?！眳侵魅瘟⒓错憫?。