醫者仁心,我,全球大外科第一人 第1389節
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“陸副院長,患者每天起碼腹瀉十多次,而且都是深綠色的膿毒便?!?/br> “陸副院長,我們懷疑會不會是肝移植術后的并發癥?” 由于一直沒有找到引起感染性腹瀉的原因。 這使得治療團隊開始懷疑這種情況,是不是因為患者的術后并發癥? 好吧,對于肝移植患者來說,術后并發癥并沒有一個實際的并發癥時間段。 甚至可以說,肝移植患者之后的余生,隨時都可能會引起并發癥。 只不過,這個并發癥的幾率,會隨著時間的推移而減小。 所以,對于目前的治療團隊來說,所要面對的難題就是目前的情況下,患者腹瀉的感染源一直查不出來。 現在又出現了嚴重感染。 而對于治療團隊來說,抗生素的方案已經用到了很高的級別。 如果再加上患者本身的免疫抑制劑治療。 對于患者來說,后續的治療就出現了問題。 現在必須要思考,是不是該停掉免疫治療。 因為免疫治療和抗生素治療是相沖突的。 如果肝癌肝移植臨床實踐指南來進行治療的話,肝癌接受肝移植的患者在進行抗感染治療的時期,必須要停下免疫治療。 可問題是,患者目前已經出現了并發癥的初步現象。 如何維持患者免疫平衡狀態,這是治療團隊最為頭疼的。 “陸副院長,您也看到了,患者的情況太過特殊了,一周多的腹瀉導致患者血液濃縮和免疫抑制藥物濃度明顯上升?!?/br> 重癥科主任一臉為難。 這種情況下,給整體治療帶來了很多不確定性。 而最關鍵的一點,是到現在為止,還沒有查出感染源。 可患者的情況,已經不能拖下去了。 高級別的抗生素使用中,患者的情況依舊沒有得到有效的改善,這似乎。。。 如果在這樣治療下去,患者首先自己就支撐不下去。 一旦再發生并發癥的話,對于患者自己來說,很可能會危及生命。 在不得已的情況下,只能召集會診。 而此時,陸晨的到來,讓重癥科室的主任看到了一絲曙光。 畢竟陸副院長在上中心創造了太多的奇跡。 “患者克莫司血藥濃度現在是多少?” “已經升高了好幾倍?!?/br> “比較麻煩了?!?/br> 陸晨此刻看著患者的病例與檢測報告,臉色并不好看。 而現在對于治療團隊來說,最關鍵的還是找到患者的感染源。 只有對癥下藥,才能徹底解決這個問題。 雖然治療團隊已經停了免疫治療。 不過,結合患者今天的血常規來看,極低的淋巴細胞水平,患者現階段仍將處于過免疫抑制狀態。 這對于治療感染性腹瀉來說,也將是非常困難的一個時期。 “陸副院長,實在不行的話,要不要再次啟用免疫治療?” “不行,患者現在的情況,不適合再度啟用免疫治療?!?/br> 陸晨分析了一下。 按照患者目前的情況來看。 已經出現了廣泛的感染和多臟器功能的損傷。 這讓患者的血壓維持起來,都是一件非常困難的事情。 目前治療團隊可以說是舉步維艱。 如果在這種情況下,再度使用免疫抑制藥物。 對于患者感染的范圍和程度來說,無疑是雪上加霜。 甚至可能成為壓垮患者身體的最后一根稻草。 第1457章 暫時的解決辦法 “繼續停用免疫抑制劑,針對患者已明確的肺部及腹腔感染進行抗感染治療?!?/br> “好?!?/br> “亞胺培南西司他丁1g q8h,伏立康唑0.2g q12h?!?/br> “明白?!?/br> 陸晨的意見,自然是起到了一錘定音的效果。 只不過,這樣的治療方式,對于患者目前的情況來說,也只能暫時僵持,可以保持多久,還是一個未知數。 說不定過了幾天,患者的情況就會繼續惡化下去。 “必須要找到感染性腹瀉的原因?!?/br> “陸副院長,我們針對患者的情況,實驗室已經做了好幾種的測試,不過從效果上來看,似乎。。?!?/br> 接下來的話,重癥科室的主任都沒好意思再說出口。 一周,整整一周的時間,上中心竟然還沒有找到腹瀉的元兇。 這對于重癥科,不,對于整個上中心來說,都是恥辱。 “你們從說明方面入手的?” “自然是患者的感染類型?!?/br> 對于陸晨的問題,重癥科主任下意識就回答出口。 這也是最為標準的診斷流程。 畢竟患者剛入院的報告中,當天的糞便常規并未報告可能的病原學。 這才是讓眾人摸不著頭腦的地方。 明明在這之前,患者已經經歷了長達兩周的感染性腹瀉癥狀。 不管是哪方面來看,在患者的便常規中,都應該能夠檢查出問題來才對。 這種沒有病原學的可能,幾乎是不該存在的。 可現實就在眼前。 “有沒有想過,從患者的肺部感染入手?” “這。。?!?/br> 好吧,陸晨的一句話,讓重癥科室主任眼前一亮。 自己怎么就沒有想到這一點? “我剛剛看了患者的報告,血液檢查、胸部ct 提示患者同時存在真菌感染的情況?!?/br> “陸副院長,您的意思是,患者可能是g 球菌感染?” “這只是猜測,一切要等檢查后才知道,不過,在沒有眉目的情況下,可以嘗試著檢查?!?/br> “好,我現在就安排?!?/br> 重癥科主任聽從了陸晨的安排,立馬給患者做了血培養。 這個培養需要花費的時間并不長,陸晨等人就在現場等著報告數據。 3個小時之后。 “陸副院長,莊主任,出。。。出來了?!?/br> 氣喘吁吁的病理科值班醫生,拿著新鮮出爐的報告,急匆匆地出現在了兩人面前。 好吧,也是因為陸副院長在的緣故。 病理科對于送檢的報告非常上心。 特意插隊做了檢測。 而當檢查結果出來的這一刻。 也驗證了陸晨的猜測。 血培養結果顯示患者真的是屬于g 球菌感染。 這。。。 為什么一開始的時候查不出來,這一點已經無法追溯。 不過,陸副院長的猜測是正確的。 雖然還沒有找到真正的病因,不過,現在看來,按照這條路走下去的話,應該可以找出真正的病因來。 “陸副院長,您看。。?!?/br> 重癥科室主任接過報告看了一眼,立馬遞給了陸晨。 “莊主任,接下來的治療,你應該明白怎么處理了吧?!?/br> “是,我明白,在抗感染治療中增加了兩性霉素b和替加環素?!?/br>