第十五章 抱怨的病人
當天門診,第二個讓梁起風印象深刻的案例,是一個「月經延遲」的女患者,約莫三十歲左右年紀。 莊絲若雖然把了脈,卻仍然問患者說:「你有先驗孕了嗎?」確認患者沒有懷孕可能后,莊絲若開了七天中藥,并且主動說要替患者針灸:「李小姐,我感覺你的下焦有點卡住,氣血循環不太順暢,我想幫你針灸一下雙側的『三陰交』xue,應該會有幫助?!?/br> 患者李小姐并無異議,便讓莊絲若在后方的治療床位區,cao作了針灸,莊絲若的選xue簡單明確、cao作俐落輕巧,確實只針灸雙側小腿的「三陰交」,左右各一,捻針一分鐘,再留針十五分鐘后取針。 結束后病患離開,看似平淡無奇,卻沒想到,約莫半個小時以后,這位李小姐又突然敲門走了進來,在診間語帶興奮地跟莊絲若說:「莊醫師,太厲害了!我的月經來了!我連中藥都還沒吃到耶!莊醫師你的針灸太神了,居然一針完就來了!」 莊絲若自然開心,微笑說道:「來了就好,我本來就是為了讓你月經順利,這才決定用針灸?!?/br> 待李小姐領謝離開以后,莊絲若便回頭對跟診的梁起風說:「其實針灸治療月經的效果,時常比吃中藥還快,如同李小姐這樣,針灸完都還沒開始吃藥的患者,月經就有可能已經下來。但是就像我之前跟你講過的,我一定要先確定病人沒有懷孕,不是只靠把脈去論斷而已,我一定都要病人用過驗孕試紙才準?!?/br> 「那如果,遇上不敢針灸的患者,該怎么辦?就讓她吃藥等七天嗎?」梁起風故意出了個難題。 「如果患者不急的話,慢慢吃藥催經也行,但有些焦慮型的患者,多等一天都耐不住,卻又個性緊張不敢針灸的話,我會用推拿替代?!骨f絲若的回答,沒有被考倒的樣子。 「推拿替代?推拿可以治月經?」梁起風有點無法想像。 「可以。只要調開患者氣血或結構上卡住的地方,可能是薦髂關節,可能是髖關節,可能是腰背區域、尾薦區域,甚至可能是小腿腳踝的筋膜,總之因人而異,隨情況而治,不一定每個人發生障礙的地方會一樣。但如果有治到關鍵點的話,一兩天內,月經會至,也有如同方才李小姐這種,當天即來的?!骨f絲若甚有自信,并向梁起風稍微簡介起,過去幾個成功的案例,沒有用到針灸也還沒吃到中藥,光只是調完骨盆,月經就來報到。 梁起風知道莊絲若是腳踏實地之人,不會隨意夸大療效,所以雖然覺得莊絲若的案例有些神奇,卻也并不質疑,反而是聽得津津有味。 但或許也因此緣故,看診的速度被耽擱了,遲遲沒有按下叫號燈的空窗期太久,竟導致外頭有個病人受不了了,直接衝進門來,破口大罵。 「到底你們里面在干甚么?好像都在一直聊天,沒有在管我們病患等多久!剛才還讓一個女生插隊,根本沒有叫號她就進門,然后你們還一直不叫后面的號碼進門?!惯@個衝進來的患者,是個六七十歲的老阿伯,看起來臉容有些病色,罵起人來倒是中氣十足。 「伯伯你誤會了,剛剛那女生不是插隊,她是來跟我報告好消息;我們在里面也不是聊天,而是我在做中醫的教學……」莊絲若神色有些慌張地解釋,似乎是被阿伯的兇罵聲給嚇到。 「少來啦!我知道你們醫院,就是有給一些人特權,讓一些人插隊優先看診啦!我們這種沒錢沒勢的,就只能傻傻地一直等啦!」 阿伯的口氣愈來愈兇,幾乎把莊絲若罵到眼眶泛淚。 梁起風見狀不忍,暗想:「這件事我也有責任,如果不是我來跟診,莊老師的看診速度會快一點?!褂谑峭芭牧伺那f絲若的肩,輕聲說道:「老師,你放心看診,這個阿伯交給我來應付,你繼續叫號吧?!?/br> 「交給你?這……你可以嗎?」莊絲若忍著眼眶中的淚水沒有掉落,卻對眼前自告奮勇的梁起風,發出了懷疑與不安的訊息。 「沒有問題,你就繼續叫號吧!」梁起風一邊說著,一邊已湊近到那位兇阿伯的面前,向其說道:「阿伯你跟我來,讓我聽你好好抱怨,看我們醫院有甚么可改進?!?/br> 那個阿伯愣了一愣,突然也不知道該怎么反應,只感覺梁起風好像有點連拖帶拉,硬是要把自己拖出診間,但是態度口氣都很恭敬,一直說「阿伯阿伯這邊請」、「你小心走你慢慢來,我聽你說我讓你罵」,反而讓阿伯一時之間,也再兇不下去。 于是梁起風就這么挺身而出,將阿伯帶出了診間去安撫,其實這種會在診間鬧場的病患,梁起風過去在醫院時就看得多了,他自己的門診就遇到過很多次,早就經驗豐富。 于是他今日路見不平,決定拔刀相助。 「伯伯,我問你喔,你看病喜歡看好醫師,還是壞醫師?」梁起風問此話時,其實已經先讓阿伯開罵了好幾句,但梁起風無所謂,他覺得自己根本不會往心里去。 「問的這是甚么話?當然是好醫師??!」阿伯終于不罵了,而是回應了一句。 「那你覺得,好醫師應該被鼓勵,還是被責罵?」 「是應該被鼓勵,但是不應該讓患者等那么久,感覺診間里都在聊天?!?/br> 「喔不是在聊天啦!我是一位西醫師,慕名莊醫師醫術高明而來的,剛剛是在針對幾個比較特殊的病案,在做交流與探討啦,我們想要知道中西醫如果一起來幫忙的話,病案的狀況會不會更好,伯伯你是還沒進去看診、還只在外面等,所以才不知道……如果輪到你的時候,我們也是這樣用心地對待你喔!那伯伯你覺得來看這個門診,等同一次看到中醫師與西醫師,是不是很劃算?」 「到我看診時,也是兩個醫師一起看喔?啊你不是學生嗎?我聽說莊醫師的門診,有時候會有學生在,我以為莊醫師剛才是顧著跟學生聊天?!?/br> 「我不是學生啦!我是很認真來跟莊醫師交流的西醫師耶,你看我穿的是長袍子,年紀也有一點了,白頭發都長不少出來了,怎么還會是學生?」 「嗯嗯,你確實看起來比較老,那你是西醫師的話,輪到病患看診時,你也會在旁邊出意見是嗎?」 「是啊是??!除非伯伯你不希望我在旁邊,那我可以回避?!?/br> 「不是啦不是啦!有兩個醫師一起看我很好啦!我只是希望你們速度快一點?!?/br> 「這樣喔?伯伯的意思是,等下看你的時候,速度要快一點?不要拖延你的時間是嗎?」 「不是啦不是啦!看我的時候要慢一點,要聽我把病情都講清楚!是看前面那幾位小姐的時候,要快一點啦!」 「呃,看你的時候要慢一點……伯伯你不是趕時間喔?我以為你等下還有事情?!?/br> 「沒有啦,我等一下沒事啦!我進去看診的時候,你們是可以看慢一點,看仔細一點!」 「呃這,其實醫生看病的快慢,是根據病情的復雜度,復雜的病情就看比較久,簡單的就看比較快,不是說誰要快就快、要慢就慢的啦!」 「啊前面幾個都是年輕人耶!哪有甚么復雜的病,要看那么久的?剛剛那個女生還插隊?!?/br> 「她不是插隊啦伯伯!你可能沒注意,她大概半小時前已經看過診了,是因為覺得莊醫師的治療很有效,所以看完診后,又特地回來感謝的啦!」 「但她還是不應該耽誤別人?!?/br> 梁起風怕這病人繼續鬼打墻,就轉了話鋒道:「伯伯你聽我說,你怪錯人了,莊醫師是個好醫師,她看每個病人都很用心,教學也很認真,就是因為用心與認真,所以看診速度才會比較慢,可是伯伯,你知道莊醫師幾乎都是用健??床∪?,很少收到自費嗎?」 「甚么用健??床∪?,啊我有健???,本來就是用健??次野?!」 「你可知道除了健保以外,醫療處置也有許多自費的項目,是醫師可以說服病人使用,但是收費會比較貴的嗎?」 「知道吧,就像去看牙齒那樣,但是中醫很少吧?」 「不是很少,是莊醫師考量到病人經濟,儘可能不讓病人花到自費,加上她的醫術高明,只靠健保項目就有療效……像是中藥的水藥,就是自費的,但莊醫師不會主動要求病人使用?!?/br> 「喔喔,是知道來看中醫的花費,通常比看牙醫便宜啦,然后莊醫師的門診收費,聽說也是有比外面的中醫便宜啦,我是聽我鄰居說的,他去附近的診所看中醫,一次都要幾千元,大概就是你說的,都有開自費的水藥吧,但我是不知道啦……我都習慣來這里看,費用還可以啦,我沒有嫌貴啊,我只是說你們動作太慢?!?/br> 「那你知道,健保局是用人頭來給付的嗎?看幾個就給幾個的錢?!?/br> 「甚么……人頭?」阿伯覺得這用語很驚悚。 「我的意思是,健保都是用看診人次來給付的啦!看三個給三個的錢,看十個給十個的錢,而且有時候給的錢還會打折,或者事后找理由去扣錢或罰錢,把本來要給付的錢刪除,讓醫師看病人變做功德?!沽浩痫L講起健保局的事蹟,還真是心有戚戚焉,發自內心的想抱怨。 「喔喔,健保還會扣錢喔?」 「對啊,先不講扣錢的事,單純就講給付的部分就好,那既然健保是看幾個病人就給幾份錢的話,那你覺得醫師是不是看愈多看愈快,賺到的金額才比較高呢?」 「嗯嗯,看比較快的話,是可以看比較多病人啦,那收到的錢也比較多沒錯?!?/br> 「既然如此,那莊醫師寧愿看慢一點、看少一點,但是每個病人都很認真仔細的看,這樣是替自己的荷包著想,還是替病人的健康著想呢?」 「是替病人的健康著想吧……」 「那她是個好醫師嗎?應該要被怪罪與責罵嗎?」 「嗯嗯,好啦我知道了啦,我等一下去跟莊醫師說拍謝啦?!拱⒉淖藨B軟化了,且還不忘提醒:「啊你們要記得,等下幫我看診時,要慢慢看喔!不要太趕時間喔,我等一下沒事情啦!」 那一場診間的插曲,便在梁起風出面解危以后,安然落幕,病人阿伯沒有再繼續鬧下去,莊絲若的心也安定,得以順利完成門診。 待當天所有病人都看畢,準備下診之前,莊絲若直言向梁起風感激道:「我得要謝謝你,幫我解釋與安撫病人,在外頭講了那么久,讓阿伯的怒氣消除……要不然這種患者有時一個抓狂,就寫院長信箱去投訴醫師,我可能要寫檢討報告了?!?/br> 梁起風搖手道:「沒關係啦!我知道臨床醫師很辛苦的……像你這樣認真看診的醫師,又大多只用健保的計價,大概收入也不高,卻還要被罵看病慢,實在太不值得了。我印象中,蠻多中醫師都會開立自費的水煎藥,但你好像不常用?」 「公道的說,水煎藥還是有它的優點在,尤其在一些健保中藥粉『推不動』的疑難雜癥上面,傳統水藥常有奇效,會比科學中藥粉效力更強,所以我有時候還是會開立,只是機會不高……這也許是個性使然,我不想讓病人覺得『好像沒錢就生不起病』……所以我還是儘量都從健保藥開始用?!骨f絲若解釋。 「所以傳統水藥,還是有它的優勢在?只是因為水藥沒有健保給付,對于窮人來說價格太高,所以你常常開不下去?」梁起風說起話時,內心且想:「如果是莊絲若說的,我就愿意相信,相信這貴森森的傳統水煎藥,不是拐錢的東西……」 「我不敢說,沒有人用自費藥來拐錢,但不能否認的是,即使是有醫德的好醫師,有時候也會想要使用價格較高、但療效預期會比較好的東西,來幫助病人,然而病人若是不能信任醫師,就會覺得醫師只想賺錢……這其實跟醫病關係是否良善有關?!骨f絲若抒發心得。 「這倒是……」梁起風心想:「我們外科醫師手術開刀時,其實也常想勸說病人自費使用一些比較好的醫材,但就時常讓病人覺得是在賺錢……唉,好醫師難為啊?!?/br> 「其實我當中醫看診,本來也不是為了賺錢,如果真想賺錢,就不會只開這么少的診次?!骨f絲若一派淡然說道:「我其實比較喜歡教學,喜歡在學校帶學生,更甚于在醫院看診,但畢竟中醫講究臨床療效,我如果不持續在門診治療病人,我怕我的看診功力會退步,所以還是得維持幾個門診,但是不追求業績數字,而是盡我所能,把病看好?!?/br> 「但我覺得,你也實在太過認真,每個病人都這么用心,只怕把病人胃口都養大,以為健保門診包山包海,最好甚么治療都能做,中藥針灸推拿,在自己身上看愈久愈好,但是不愿意讓別人看久,不愿意等待前面的人?!?/br> 「你說的健保問題,確實存在已久,病人的就醫習性被慣壞,都想要又便宜又快速又豐富,卻不知道這種要求是空集合……但我不是甚么有力人士,實在難以改變現狀,我只能做好我自己……我一直都在發揚中醫,都對學生強調『中醫絕非紙上談兵』,那我自己也必須身體力行,讓中醫的療效在病人身上展現?!骨f絲若的言詞中,雖有對于醫療體制的無奈,卻也有對于自己理念的堅持。 「那我可以親自感受一下嗎?中醫的療效?!沽浩痫L也把主題拉回到,莊絲若所在意的療效上。 「咦,是要我替你開藥嗎?」 「喔不是,我其實不喜歡吃藥,不只是中藥,我連西藥都不喜歡吃?!沽浩痫L講話直白道:「我想體會的是針灸?!?/br> 「你要我幫你針灸?」莊絲若領會過來,但有些訝異。 「是啊,可以嗎?你有空嗎?」 「我等一下沒甚么事,如果你也不趕著回家的話,我是可以替你針灸?!骨f絲若欣然同意,說道:「那我讓門診護理師先下班,診間及治療區我們還可以繼續使用,晚一點兒會有醫院的值班人員來鎖門,所以不用擔心,我們還可以再待一陣子?!?/br> 「那就,麻煩莊教授了!」梁起風覺得自己好像有些期待。