“這張平片，表面性與我列出來的第一張平片是十分類似的。不過卻也只是類似，并不是一個病人的同一張平片啊?！?/br>
    “可以看到，這四張平片都有范圍頗為廣泛的增強，也可以叫泛白現象！”

    “這種較廣范圍的泛白現象，基本上會考慮到關節腔的感染！只是單純地只看到感染這一步啊，那還是不太夠的?！?/br>
    “這個時候，我們可以通過一些其他的特殊因素，來進行一一地詳細分辨?！?/br>
    宋教授說著，又把平片翻閱到了第一張平片上：“剛剛的最后一個病例，病史才持續了一年時間！”

    “而且髖關節周圍，沒有任何壓痛的癥狀！這說明啊，我們的關節腔內的關節面，還沒被侵蝕得特別嚴重，甚至可能還沒侵襲到疼痛層?！?/br>
    “但這第一張片子，我們同樣可以看到廣泛增強，但是它的病史卻持續了有二十余年！”

    宋教授說著，豎起兩根手指。

    “二十年，沒被發現，這代表了病人硬剛是沒有普通的髖關節感染所伴隨的高熱、寒顫等癥狀，否則早可能發現了這個感染灶了?！?/br>
    “不是熱感染，那么就只能是冷感染灶了?！?/br>
    熱感染是感染后會有傳統的感染性癥狀，但是冷感染灶，卻不一定，往往病人沒有太多的癥狀，就被忽視。

    “而再如何冷性感染，能夠持續到十幾年才發作加重的，我們就要考慮，這個病人，是不是結核了?！?/br>
    “關節腔的結核，普通的血液抽結核全套、結核菌抗體抗原等的抽血檢測，是可能檢測不出來的?！?/br>
    “甚至也不會出現相應的典型癥狀，只有依靠活檢和培養，才能夠確診?！?/br>
    “那么，我們通過這個片子，要怎么去診斷了？”

    “只能通過病史來進行辨別了?！?/br>
    宋教授一邊說著，一邊翻到了第四張圖片，并且還對那個回答了診斷的人，抱以歉意道：

    “我們醫生在閱片的時候，不僅要看平片，也要同時要考慮到患者的病史長短和年紀大小?！?/br>
    “假如她是髖關節骨性關節炎的話，疼痛了20多年！”

    “她還會有關節間隙嗎？可我們看這張片子，間隙只是稍微狹窄，反而可以看到一些小的蟲噬樣空洞，所以我們要往感染的方向考慮，是不？”

    “所以第一張平片，我們也可以初步地考慮為髖關節結核與化膿性髖關節炎?！?/br>
    就此，宋教授擰出來了一個點，把結核與關節普通感染的鑒別給說清楚了。宋教授也沒再停留，而是繼續翻閱了第二張和第三張平片。

    “接下來，我們再看第二張片子。這張片子，是今天這組片子里面，最好看的一張了，就是先天性髖關節發育不良并股骨頭壞死。這應該是我們關節外科醫生必備的基本功?！?/br>
    “我們首先可以看到評估髖關節的ce角，是在正常人范圍之外的，與此同時，我們也能夠看到這股骨頭上的骨質不均勻，有局部較為規則的降低，壞死塌陷的可能性大一些?！?/br>
    “這張片子我們就不糾結了啊，不會看的應該好好回家苦讀一番。別我們搞了一輩子的關節外科，把進關節外科的門給忘記了，那就貽笑大方了！”

    “第三張片子！這是非常有意思的一張平片了啊?！?/br>
    “我們應該要考慮到患者的間歇性跛行?！?/br>
    “除了神經源性外和血管性外，我們還要考慮到我們骨科本身的疾病?！?/br>
    “髖關節滑膜炎?！?/br>
    “髖關節前方壓痛，持續8年，加重兩年，我們并不能夠看到關節間隙的狹窄和骨贅形成，反而，我們可以看到，關節間隙內，局部顯影密度有增高?！?/br>
    “這樣，髖關節壓迫坐骨神經導致的坐骨神經炎，可以暫時排除，雖然滑膜炎較為罕見，但是我們如果同時考慮到……”

    宋教授的這一番深入淺出的分析，直接贏來了一大波的掌聲……

    羅云聽到宋教授把最終的答案給了出來，不禁又橫了周成一眼：“你看，讓你舉手回答問題，你又不敢，你怕個什么啊，你說的是對的?！?/br>
    “難道你覺得你一輩子就不會站在那里去？你連最基本的勇氣和承認錯誤的勇氣都沒有的話，那你如何做好學習呢？”

    羅云在數落周成的時候。

    臺上的宋教授的講課，也就完了。

    他年紀本來就不小了，并不需要準備太多的內容。

    作為今日會議下半場起頭來講，宋教授已經擺下了龍頭，而且是很多人都很少見的龍頭，這樣的病例！

    同時擺出來，并且還能夠細細講解出來，也可能只有宋教授這樣的老一輩的人物，有了一輩子的經驗作為儲備。

    能夠單獨地擰出來每一種疾病，深入淺出地講解這種特別復雜病例的簡單定理。

    如果是個年輕的教授，可能他自己知道診斷，但是無法剖析出其中的鑒別診斷，而是要靠各種實驗室的檢查，那這個分享的沖擊力，就沒那么強了。

    “羅老師，這就普普通通地聽個課，不極好的嗎？”周成也覺得羅云的思維很奇怪。

    如果這是一個手術臺，周成可以毫不猶豫地上去完成一臺手術，這對他無礙。

    但這是周成第一次參加這樣的學術會議，連原則和程序他都沒走完，就隨便問問題，隨便回答問題的話，那會得罪人的，因為周成就怕自己問出來的問題，到時候沒人能回答，搞得會場當然宕機了。

    那多不好啊。

    而且，現在這上面的講者，都是周成薅羊毛的對象，他怎么可能去得罪對方呢？巴不得多聽他們多講點私貨才好，甚至多拋一些看似離譜的猜想也是極好的啊。

    “我？”羅云頓時有一種恨鐵不成鋼的表情。

    他當年，那是他老師讓他去臺上講課，他就沖上去了，可沒含糊過。

    那時候，他還趕不上周成呢？

    就是要逼自己！

    可以這么說，如果沒有曾老讓羅云逼著去各樣的會場講課，讓他逼著自己去準備太多的東西作為底蘊，他學不到這么快的！

    周成這邊呢，明明有能力，也有實力，偏偏就是一個啞巴似的。

    竟膽小如鼠！絲毫沒他當年的風范，也是一朵奇葩。

    周成抿嘴，繼續聽講。

    羅云就也嘆了一口氣，放棄了內心的掙扎。也沒覺得周成是無藥可救，只是覺得周成的棱角，差不多被磨平了，他這個年紀，就會考慮太多的事情。

    周成此刻心里明白得很，什么話該說，什么話不該說。

    雖然說之前，不同的教授之間，互相懟，是常事。

    但那些人都是什么人??？

    自己是誰？普通的規培，沒師門沒根底。

    他要惹出來了麻煩，這里面可能隨便站出來一個人，蔡東凡都被碾了，他敢多說些什么嗎？

    不敢。

    羅云不一樣，他的師門可以讓他有一種放肆的暴躁。

    ……

    接下來，華西的陳教授又紛紛叫了一批湘省地級醫院的講者分享了他們講到的病例之后啊。年會下半場的第一節，終于結束！

    稍作茶歇之后，莊教授，湘南大學附屬二醫院關節外科的主任，也是終于來到了主席臺上！成為了大會主席。

    第二半節的會議才算開始。

    莊教授聲音極為宏亮地強調道：

    “歡迎各位同道，各位專家，各位教授，各位老師再次來到我們關節外科的會場?！?/br>
    “接下來，要給我們帶來分享的是，湘省人民醫院骨科的教授，湘省骨科委員會的委員。董河，董教授。也是我們湘省骨科大家庭的頂尖專家，大家歡迎！”

    周成聽了莊教授的話，認真地看了上面的簡歷，發現董河其實只是副教授，寫是這么端端正正寫的，但是莊教授念出來的，還是教授。

    這不知道到底是莊教授的口誤呢，還是別有深意。

    正這時，羅云又開始敲桌子劃重點了！

    “認真聽，現在這一個場次，絕對有大瓜！”

    “什么大瓜？”周成有些好奇。

    “你只管看著就好了?！绷_云竟然是賣起了關子！

    周成先瞇起眼睛，董河只是湘省人民醫院的副高，卻被莊教授如此贊譽，羅云又說有大瓜，似乎這里面的門道有些不太對勁兒啊。

    難道莊教授和董河教授之間，還有什么恩怨不成??？

    沒空去細思。

    董河快速地走向了臺上，在眾人的掌聲中，鞠了一個躬，道：

    “謝謝各位，謝謝各位老師的掌聲?！?/br>
    “不過很遺憾?！倍訕O為善談，吐詞清晰，語氣頓挫有致。

    “今天，各位專家帶給我們帶來的，都是成功的病例，來給我們上課的?！?/br>
    “但我今天來到這里，卻是來麻煩各位老師的。主要是我今天帶來了我們遇到的一個失敗案例，實在是無計可施了，才特意來向各位求教的?！?/br>
    “不過我可能運氣比較好吧，今天還有疆省醫科大學的莊周教授，也正好在現場，莊周教授是做關節感染的大拿，是大咖，說不得能夠為我們了難。我帶來的這個病例，就正好與關節感染有關?！?/br>
    “我希望莊教授聽完之后，能夠金口玉言?！?/br>
    接著，董河就打開了ppt。

    臺下，莊周教授負手而坐，把凳子往后靠了靠，一副認真聽講，隨時做好作戰準備的架勢。

    董河有求而來，在這樣的會場，開頭就自退了一百步，‘卑微’到了塵埃里。

    這時候有求不能應的話，那就叫不給面子，自然不成啊。而且莊周也好奇，這個董河也是有意思啊，把失敗的病例拿年會上來？

    他是想做什么呀？

    病史：中年女性，58歲，右膝關節疼痛10年，加重兩年。

    x線示：右膝關節骨性關節炎4期。

    董河道：“大家也看到了這個病例資料了，其實并不復雜，患者第一次入院，我們對其進行了常規的術前檢查，無特殊?！?/br>
    “因此，我們做了全膝關節表面置換術?！?/br>
    “術后第3天，患者的傷口開始滲出清亮液體，無滲血?！?/br>
    “我們在發現了滲液的當天，就立即對滲出液進行了普通鏡檢和細菌培養，無膿細胞，無細菌生長?！?/br>
    “術后常規延長抗生素使用時間至術后第五天，我們再次取液送檢，并復查炎性指標?！?/br>
    “結果示：炎性指標正常，仍然無細菌生長?！?/br>
    “但是，這時候，患者的滲液不僅沒有減少，反而增多了起來?！?/br>