正月初二全院照例還是照例要上班大查房的。但夜里的降雪, 讓按時上班的所有人在到崗后得先去掃雪。張正杰看著住院患者一覽表上新入院的那些患者, 甚感為難。根據這些患者的入院情況，科里該留一個大夫的?？墒沁@掃雪是體力活, 男大夫不去難道讓護士干嗎？

    護士長就說：“主任，我問問樓上, 看是不是李敏留下，她留下咱們就不用留人了?！?/br>
    張正杰點點頭，還真是這回事兒。

    “李主任, 過年好啊, 我是十一樓王靜。那個我想問一下, 你們十二樓是不是留李敏看家，我們科這兩天收了十好幾個住院的。要是留她看家，我們就放心了?！?/br>
    “行啊，那就留她吧?！?/br>
    李敏卻不同意呢?！袄钪魅? 你留下看家了, 樓下的那些患者你費心了?！?/br>
    李主任就說：“樓下點名要你這個住院總。才住院的患者我都不熟悉, 你留下有事兒處理起來也容易?！?/br>
    陳文強聽著李主任說話囔囔的鼻音，想著李敏才提醒自己的事兒，就勸他：“小李好心替你，你就別去掃雪了?！?/br>
    石主任也勸：“感冒了再挨凍, 回頭真得要打針吃藥的。咱們外科這一組組的值班安排，可承受不起你掉隊的?！?/br>
    見石主任這樣說, 李主任就勉強答應了。

    李主任這感冒也有三十那天掃雪凍出來, 在家誰勸吃藥他也不肯, 只喝點兒姜湯對付著。一早李主任前腳除了家門，他老伴兒后腳就給李敏打電話，請李敏轉告陳文強，別再讓李主任去掃雪。

    當王靜看到李敏也出來掃雪時非常驚訝，她趕緊問：“你出來掃雪，你科留誰看家了？”

    “李主任感冒了，留他看家?！?/br>
    王靜心有余悸道：“我們科還有好幾個打架受傷的呢?！?/br>
    “你放心好了，他這回肯定會仔細的?！笔魅蝿袼痪?。

    可是張正杰不會放心的。沒干多一會兒呢，就找了個借口把護士長打發回去了。

    “你回去看著，可別再出上回的事兒了?！?/br>
    王靜是明白他的心思，這人和自己一樣好強半輩子了，挨了批評后心里就沒過去那個坎。她便也順從自己的心意，就著張正杰的話，放下推雪的刮板回去科里了。

    她回到科里，卻見李主任在十一樓的監護室那邊走出來。

    “怎么這時候回來了，是不是不放心我??？”李主任很直白地問。

    王靜遮掩道：“科里還有別的事兒，我得回來處理，不然那么多眼睛看著，也不敢回來的?！?/br>
    “？”李主任滿臉的疑問。

    王靜見躲不過去就只好說：“年前科里有一筆錢，我們科主任說是過年派給大家，我這就是回來先把錢裝好，圖個吉利了。 ”

    “多少??？”李主任試探著問：“往年可沒有這個先例的?！?/br>
    “不多，一人一百?！?/br>
    李主任想一下十二樓的小金庫，算算賬，發現一人也一百就掏空了。他點點頭說：“回頭我跟他倆商量下，看看我們科能不能也發。小靜啊，你們科這么搞可不地道啊。你說樓上樓下的才分科沒多久，你們就整這事兒，不是動搖軍心嘛?！?/br>
    護士長嘿嘿一笑說：“我們也是沒辦法。年底這倆月獎金照去年差了一大截，都讓骨科超過了，再不做點兒收攏人心的事兒，可能今年就不好要人了?！?/br>
    “嘿嘿，范這事羊毛出在羊身上的?！?/br>
    “這么說多難聽啊?！弊o士長從辦公桌的抽屜里拿出一疊帶有銀行標記的利是封，挨個往里裝錢。嶄新的百元，她要看著編號放，不然可能就出現兩張粘在一起的情況了。

    “有沒有小李的？”李主任等她裝完了問。

    “肯定有她的。張主任都說有李大夫做住院總，他睡覺都不待想科里的事兒?！?/br>
    “那是?！崩钪魅纬槌楸亲?，攏緊身上的軍大衣。

    “是不是前天凍的，你有沒有喝點姜湯、燙燙腳??？”

    “今天回去就喝。老了，稍微凍著一點兒就受不了。要不是小李想著我，我剛才就出去掃雪了?！?/br>
    “那你回來還不得發燒啊?！?/br>
    倆人正說著話，監護室的呼叫鈴響了，李主任看了房號立即就往外走。嘴里嘟囔著：“大過年的不好好在家喝酒吃餃子，偏要來醫院花錢?！?/br>
    *

    掃雪回來，護士長給李敏打電話：“李大夫快下來，咱們科給你發壓歲錢了?！?/br>
    有這好事兒？但李敏知道十一樓的護士長不是胡亂開玩笑的人，她看李主任正與陳文強、石主任說事兒，好像一時半會兒有不會立即查房，就對呂青說了一聲：“我去趟樓下，馬上回來?！?/br>
    十一樓各個都歡歡喜喜的。簽名、領壓歲錢，“過年好”充斥在每個人的耳邊。李敏領到錢向張正杰和護士長道謝，張正杰就說：“這是你該得的。還有半年的住院總，繼續好好干啊?！?/br>
    “是是?！崩蠲舸еX，高興地回樓上了。

    “開始查房吧?！标愇膹娨娝貋?，就立即進行今天的主要內容?！安橥攴吭琰c兒回家過節?！?/br>
    十二樓的患者少，能夠出院的早就回家過年了，剩下的都是小年之前做的手術。雖然患者都在平穩的恢復期，但是以李主任為首，誰也不敢掉以輕心。認真地查過這二十幾位患者后，陳文強招呼李敏：“小李，你跟我去樓下看看，樓下這兩天收了不少人?！?/br>
    “是?！?/br>
    “老李，老石，那你們別人是可以回家了?！?/br>
    今天白班是張正杰值班。

    樓下的患者比較多，快要住滿十一樓了。張正杰查得仔細，幾個大夫走起來就比較慢。陳文強有李敏給他介紹病情，很快就追上了他們。

    “陳院長，過年好?！?/br>
    “過年好?！标愇膹娨姀堈懿榈米屑?，非常滿意地跟在他們后面一起走。不用報病史了，李敏悄悄松了一口氣。跟陳文強請假道：“老師，我上樓喝幾口水就下來?！?/br>
    “去吧，不用下來了?！?/br>
    李敏走出病室，才往樓梯那邊走了幾步路，身后傳來護士的喊叫：“李大夫，李大夫，那個2病室6床的患者不舒服?！?/br>
    2病室6床？是股骨頸骨折內固定術后、那個撿破爛的老頭？才看過他的，沒有什么不對的啊。但是患者家屬那老太太在護士的身后出現了，雖然隔的距離遠，但是她的驚慌失措不是假的。

    李敏趕緊往2病室去。

    不到半小時之前還見這患者與自己說“過年好”呢，但這一會兒的功夫，他躺在床上，氣喘吁吁，額頭遍布汗珠，口唇出現紫紺，神情讓李敏覺得恐怖——這是典型的缺氧表現。要窒息！

    李敏趕緊按下床頭的急救鈴，另一只手旋開供氧設施，飛快地將透明的硅膠管套在患者的頭上給他吸氧。然后掏出聽診器，也顧不上焐熱聽頭了，扯開老頭的前胸衣服聽診：滿肺的哮鳴音。

    左肺這樣，右肺也是這樣！這患者的病史李敏是很清楚的，但她怕患者隱瞞病史，趕緊追問老太太一句：“他平時有沒有哮喘??？你跟我說實話，我才好救人??！”

    李敏的汗水滴了下來。

    護士進來了，她大聲問老太太：“你按的鈴？李大夫不是在這兒嗎？”

    “推急救車來。上心電監護，快！”李敏的說話聲都變了。剛才說多話后的喉嚨干啞，現在一喊撕拉撕拉地疼。

    護士也發現床上的患者不對了，她慌慌張張地跑出去，邊跑邊喊：“張主任，2病室搶救?！?/br>
    老太太見李敏變色，她怕得發抖哽咽著說：“沒有，他沒有哮喘。我倆好好說著話呢，他就突然這樣了?！?/br>
    李敏算下手術后的日期，難道是肺栓塞？沒等她想明白呢，張正杰和陳文強等人聞聲沖進來了，沒走的護士長等人也推著心電監護、急救車進來了。

    “給icu和麻醉科打電話，讓他們來人?！标愇膹娫趫鲋笓]，所有人立即安定下來，按著他的指示開始有條不紊的搶救工作。

    老太太拉著退后的李敏問：“閨女，他這是怎么啦？”

    張正杰回頭替李敏回答：“術后臥床太久，考慮有肺栓塞發生?！彼私膺@對老夫妻了，除了三頓飯，是舍不得花錢吃零食的，所以不存在誤吸的可能。

    術前的肺片檢查，也不支持有肺氣腫；剛才李敏報告的雙肺布滿哮鳴音，也排出了氣胸的可能；沒有哮喘病史，那剩下的，那很可能就是肺栓塞了。

    骨科患者術后最可怕的并發癥！

    心電監護上顯示：心率142次/分，呼吸35次/分，血壓190/110mmhg，血氧飽和度僅僅是88%。

    在場的人也都想到是肺栓塞！

    骨折的患者，很有可能當時在骨頭的斷裂處就有脂肪細胞游離；骨科術后的患者發生肺栓塞，除了上一個原因，還有一個可能是手術造成了脂肪細胞進入血管；再有就是臥床造成深靜脈形成血栓的可能了。

    然后不論是脂肪細胞形成的栓子還是深靜脈脫落的血栓，隨著血液循環進入肺動脈。一旦堵住了肺動脈，患者就無法進行有效的的氧和，臨床表現就是突發的急劇缺氧。

    但是放在這個患者身上，他術后已經十天了，非?？赡苁切g后臥床這些天里，在下肢形成了深靜脈血栓。這幾天他開始離床，做輕微的活動……造成深靜脈的血栓脫落。

    但無論是哪一種，只要是發生了肺栓塞，真的就是九死一生了。因為人體的血液運行，要經過肺動脈進入肺泡進行氣體交換，然后到左心室再進入到全身各處。

    如果肺動脈被血栓堵死了，不用2分鐘，患者的心跳就會停止。哪怕現在推去手術室取栓，都來不及的——誰都知道肺栓塞完全堵死是不留取栓的余地……因為麻醉，需要時間；開胸，還是需要時間……

    *

    患者突然間眼球上翻，大叫一聲，暈死過去。但他的呼吸還是那么急促?？蛇@些變化的發生，從李敏進到2病室開始計算，時間沒超過2分鐘。

    心電監護儀上，患者的心率在下降，130次，120次，100次，90次……

    “腎上腺素?！标愇膹姾暗寐曇羲毫蚜?。

    護士長的動作非?？?，立即將手中準備好的腎上腺素推到患者的靜脈里、才開通的液體通路。麻醉科姜大夫和icu的洪主任也來了。

    看樣子是接了電話就跑過來的。

    李敏站在床尾不礙事的地方快速匯報搶救病史，還不等他們采取任何措施呢，患者的心率降為0了。

    大勢已去。

    可在場的人誰甘心??！icu的主任是陳文強從醫大icu挖過來的，麻醉科過來的是姜大夫，他也是經驗豐富主治醫了。陳文強和張正杰讓開位置，他倆立即接手搶救工作。張正杰看李敏站在床尾那兒記錄，就對她大聲吆喝：“你把老太太摻出去?！?/br>
    李敏趕緊動騰，連拉帶拽地把老太太糊弄了出去。護士長也指揮護士抬進來兩架屏風，展開后遮擋了兩邊患者的視線。

    “閨女，閨女，我老頭沒事兒吧？是不是他沒事兒的？你說我信你的?！崩咸局蠲舻囊滦?，那企望的眼神讓李敏說不出來話。

    她該怎么跟老太太說??！

    病室里的搶救仍在繼續，半個多小時以后，張正杰垂頭喪氣地走了出來。他沉痛的表情、不敢看老太太視線的眼神，讓老太太下意識地抓緊了李敏的衣袖。

    “大娘，我們盡力了。你家大爺他去了。唉！”

    張正杰一拳砸到自己的掌心，以此發泄自己的懊喪和無力挽回患者生命的挫敗感。疼痛讓他咧嘴、也讓他皺緊眉頭快聚到一起了。

    老太太不敢置信地看看李敏、再看看張正杰，她重復了即便“走了，走了”，似乎在琢磨張正杰的“走了”是什么意思。但她突然甩開李敏的衣袖，以與她年齡不相符的速度往屋子里奔。虧得張正杰動作快，才一把拽住被甩得趔趄的李敏，然后一個箭步跨過去，險險拽住老太太的后背心，才免得左腳絆右腳的老太太摔倒、磕到臉。

    老太太跌倒了，但是距離地面沒半尺處，扎撒著雙手被張正杰提溜住了。人沒有磕傷，但她的嚎啕哭聲，在張正杰把她摻扶到死者的床前時，猛然爆發出來了。

    “老天啊，怎么就把你收走了??！沒了你讓我以后可怎么活啊?！?/br>
    蒼老、暗啞的聲音，混合了失去伴侶的孤獨哀鳴，痛徹心底、悲慟到骨子里的哭喊聲，讓見多了生死的陳文強都扭過臉去。

    這老太太的一輩子太難了。

    她的以后更難了。

    護士長招呼人給太平間打電話，不管怎么說，得先把人裝殮起來。等人完全僵硬了就不好換衣服了。

    李敏跟著陳文強、張正杰回去主任辦公室，整個十一樓瞬間失去了過年的歡樂。

    哪一次面對死亡都沒像這次這樣讓李敏感到難過。她甚至有隱隱的自責，如果不是自己去說服老太太，患者不選擇做手術，是不是少了一半的肺栓塞可能。

    她這么想就這么說了。

    陳文強嗤笑：“一半？手術中脂肪細胞進入靜脈血的可能性，會超過他股骨頸斷端的游離脂肪進入血液的幾率嗎？”

    張正杰臉色灰?。骸按筮^年的遇上這樣的并發癥，也是命。不手術，他臥床的時間會更久，深靜脈血栓的幾率也會更高。像你這么自責，我現在不是該去投自來水自殺了？”

    這樣俏皮話，這時候沒人能笑得出來。

    “張主任，你跟老太太好好談談，這老頭咱們還是應該明確死亡原因的。肺栓塞只是咱們的猜測，具體是怎么個情況，還要看尸檢結果?！标愇膹姺愿缽堈??！白屷t務處協助做工作吧?！?/br>
    張正杰沉重地點頭。

    秦處長才回到家就被叫了來。坐在十一樓的辦公室里，秦處長的心情很不好，但是看著陪同的陳文強、張正杰、李敏、還有姜麻等，他的心情突然沒那么糟糕了。

    了解情況后，他問李敏：“老太太呢？”

    “護士長陪著在大夫值班室呢?！?/br>
    他支使李敏：“李大夫，你去把老太太請來了?！?/br>
    “是?！?/br>
    李敏聽命行動，小曹邁步想跟過去，被張正杰用嚴厲的眼神制止了。

    秦處長把自己的來意一說，老太太就問：“尸檢是什么？”

    “這個，李大夫你給她解釋?！?/br>
    李敏本來就沒座，這時候就往前走了一步，對老太太說：“大娘，尸檢就是能夠弄明白的死因的一種方法。對他是于事無補，但是對我們，卻是能夠提升我們的醫療水平?！?/br>
    “怎么檢查呢？”

    李敏深吸一口氣說：“就是要請專家切開他的肺動脈、看他的肺動脈里是不是有血栓，血栓是不是把血管堵死了。只有完全堵死了，才會在這么短的時間內，出現這樣搶救不及的局面?！?/br>
    老太太沒表態。

    “大娘，這是我們陳院長，你看到他主持的搶救。他是我們省神經外科專業的專家。張主任是骨科的主治醫，前年學雷鋒的先進個人。這是從醫大調過來的icu洪教授洪主任，他在醫大就是icu的主任。你剛才也看到了，他和姜大夫來的很快。我們真的是盡力了?！?/br>
    老太太點點頭說：“姑娘，我知道你們盡力了。護士一喊你，你就跑過去了?？墒?，可是，可是我以后怎么辦??！”

    李敏看向秦處長，自己說的老太太都明白，但是老太太不按著自己的問話給回答。但秦主任不吭聲，陳文強也不表態，李敏只好硬著頭皮繼續往下說。

    “大娘，我們知道你很傷心。我，我也很難過。但是，我想勸你接受尸檢、查明死亡原因，讓我和張主任，我們這些臨床大夫看看自己的判斷是不是對的?！?/br>
    老太太還是不說話。

    李敏費盡心力地組織用詞說：“尸檢明確了死因，也是為以后再有類似的患者積累治療經驗，算是老一輩人說的為后人造福、積陰德修來世了?！?/br>
    最后這一句積陰德修來世打動了老太太，老太太默默地點下頭，眼淚不住地順著皺縮的皮膚往下流。她抬起皸裂的手，想用手背抹去眼淚，可是淚水卻越抹越多。但她就那么徒勞地抹了一把又一把，全然沒注意到另一只手里拿著的新毛巾。

    護士長伸手把毛巾提起來，幫她擦淚。

    “那么，大娘，你在這兒簽字，我，我，”張正杰說不下去了。

    “我們會給你辦好所有的手續。這兩天你住在我們醫院的招待所吧?！鼻靥庨L剛才在李敏出去請人時，聽張正杰介紹了老太太的處境。在老太太配合地同意尸檢并簽字了，他想盡自己的權責給這可憐的老人家，提供一點兒力所能及的方便和幫助。

    老太太連忙擺手：“不不不，我沒錢，我回家住。還有尸檢要多少錢？”

    “不收你的錢。后面的費用也是我們省院先出。護士長，你送她過去招待所，回頭讓工會派個人陪著她?！鼻靥庨L看著張正杰收起了同意尸檢的意見書，他就把事情接過去了。

    李敏退到墻角，眼看著護士長把老太太攙扶出去了。悲哀不知怎么就涌上了心頭。她兩眼酸澀，朝陳文強微微示意后，悄悄退了出去。

    *

    icu的洪主任與羅主任是相仿的經歷，他也是奔著省院那三室一廳的房子來的。對醫大畢業的李敏，他在icu見過很多次了，卻還是第一次見到她這么感性的一面。于是，面對辦公室的沉重氣氛，他開口挑起一個輕松的話題。

    “陳院長，你看我們醫大畢業的學生不錯吧。三言兩語就說服了老太太。這個年齡的老人家，一般可不會同意做尸檢的?！?/br>
    秦處長見陳文強矜持地微笑沒有開口說話的意思，就接話道：“你們醫大畢業的學生豈止是不錯，簡直是太厲害了。這李敏在你們醫大的辯論賽還拿過獎呢。要不然我剛才也不會讓她去勸那老太太的?！?/br>
    張正杰就說：“秦處長，小李以后接你的位置夠水平不？”

    秦處長笑著說：“那可大材小用了。咱們省院外科，能與謝遜謝主任媲美的就只有李大夫了。她以后是要接陳院長的班，是不是，陳院長？”

    陳文強笑笑說：“我還有十三四年退休呢。小李那時候也不到四十歲，正是外科大夫的最好年華。再說再說?！钡牡靡庵且稽c也沒有遮掩的。

    洪主任終于能親眼確認，傳聞的陳文強很看好李敏是沒有任何虛假成份。他想到陳文強的年紀，就問：“陳院長，晉正高準備得差不多了？”

    “我準備今年考英語，看看能考過去不?！?/br>
    洪主任就明白陳文強的論文有著落了，他朝陳文強拱拱手說：“恭喜啊?！?/br>
    陳文強矜持地笑笑：“同喜同喜?！彼亲蛱祀娫挵菽瓴诺弥ツ晖兜膸灼撐?，將如愿刊登在今年的第二期和第四期和年底的第六期上。在論文的三年有效期內，足夠自己拼過英語考試了。

    到晉升正高這一步，可不像晉升中級了，不僅是英語難、專業論文更難。很多人第一步是卡在了英語上；剩下的人僥幸專業英語考過去了，又大多卡在了專業論文的水平達不到要求上。

    “國家級的中字頭專業期刊、第一作者”，另外評審委員會還要考評申請人具體的學術水平。

    至于在人才濟濟的醫大幾個附院里，還有一個正高、副高的比例問題。

    那比例就是初級、中級、副高、正高比。金字塔型的結構。什么都達到了，但是正高壓在上面不退休，沒有晉級的名額，干著急也沒有用。萬一運氣不好的的話，英語和論文臨近或過了有效期，還要重新準備。

    ——總不能有正高突然讓位了，才發現自己不符合申報的最基本條件吧。

    所以，在醫大，想晉升正高的，夠了年限就時刻準備著。外語成績是兩年有效，那就兩年一考。專業論文三年有效，年年投稿的也大有人在。即使不為晉級，也為在學術界的水平口碑、地位做背書，

    *

    可是洪主任想到的是陳文強作為省神經外科協會的理事，專業技術水平應該沒問題。聽說上次神經外科的年會，他把醫大的幾個帶組教授嘲諷得夠嗆。

    秦處長想到陳文強要進正高，剛才不費自己的吹灰之力，便得到患者家屬同意尸檢的喜悅，立即蕩然無存。他忍不住在心底算了又算，等到陳文強65歲退休，m的，自己那時候比費院長現在的年齡還尷尬呢。

    居然要與陳文強前后腳退休？！這認知逼得秦處長開始重新思考該怎么與費院長協商。要怎么才能說服費院長使勁、把自己扶到院長助理的位置上。

    只有踏上那個臺階，自己才能……才能照應他的二子一女和兒媳婦。

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    平安夜寫了這個，內科大夫說蒜我狠，鄰家小妹說邪惡……