胃復安
過了元旦以后, 大雪一場連著一場，很快將省城銀裝素裹地打扮起來了。而連著不放晴、不見陽光的冬日, 陰沉沉的天空, 也變得格外地寒冷起來。內科門診來看感冒的患者數量激增多，內科急診的留觀室里住滿了不夠住院標準、在打滴流的患者, 而兒科的住院患者也開始在走廊加床了。 剛從病床上爬起來的吳主任，昨天下半夜被找過來做急診搶救，他現在不僅是眼睛佝僂進去了, 整個人的模樣簡直也不能看了。 可是早會后, 看著護士長指揮護士在走廊增設臨時加床，他還忍不住地感慨：“咱們兒科的病床比去年是翻番了，可還是不夠用啊。還得早點兒加人加床啊?！?/br> 戚主任內心的焦慮不低于吳主任, 她還多了一層為老伴兒傅院長的擔心。擔心省院西側的動遷能不能順利、擔心分院的建設計劃最后能不能進行, 須知傅院長已經將省院這頭的動作全面做了移交、改任分院的院長，負責分院的醫療工作了。 要是西邊的動遷受阻……往好了想吧。戚主任每天慣常地做自我安慰。如今看吳主任疲憊不堪但還希望兒科能擴大的模樣。她就掩飾住自己連日的焦慮、鎮定地去安慰吳主任：“等婦兒中心建起來就好了?！?/br> “那規劃啊，還不知道什么時候能補充完資料再往上送，批準就更得等了?！?/br> 年前吳主任從范主任的嘴里得知要建婦兒中心, 整個人開始興奮，以至于范主任不得不陪著他熬夜，連續好些天沒能休息好。 等要建婦兒中心的消息在省院傳開以后, 白天他在兒科拉著戚主任、柳主任等計劃兒內、兒外、新生兒, 該各有多少床位、兒科病室該設計成什么樣子、夏天是不是要不到兒科專業的畢業生, 就要多要十個八個像富云香這樣的、有志成為兒科醫生的臨床醫學專業的畢業生。 要多少人、怎么培養, 好在明年的這個時候能頂人用, 他都慢慢地在興奮不已的討論中，完善了他的那套非常符合兒科實際、又超前了不止十年的想法。 等回到家內，他先是在飯桌是跟冷小鳳討論兒科樓層、病種的具體安置，吃完飯就又拽著范主任繼續展望兒科中心的美好未來。 然后 規劃被打回來了。 吳主任立即就病倒了。 ——整個人像被抽走了活力般地喪失了精氣神，跟著就開始發燒，一天一夜的功夫，體溫最高一度曾上到41c。原本胖胖的一個小老頭，突然間如同抽干了水份的土豆癟了下去。 嚇得范主任趕緊將舒院長、關主任等都找來會診。 所有的檢查都做了，病理科孫主任生怕是什么血液方面的惡性疾病，拉著柴主任和博士一起看片。 可就是一個重感冒??！ 但吳主任覺得自己時日無多了。 他拉著舒院長的手眼淚汪汪地說：“老舒，我看著省院從平房的門診到樓房，看著省院從五層的住院大樓到十七層，也看著內科有了十二層的中心樓，但我沒看到兒科中心、沒看到兒科有自己專屬的住院大樓，我死也不瞑目啊?！?/br> 關主任勸說范主任：“他這是心事未遂、遭受打擊的反應，你不用太擔心的?！?/br> 舒院長見他這樣，就安慰他說：“我們正在繼續補充資料，要是順利的話，將能很快再次申報規劃。你關于兒科中心的那些設想，以后可以逐一實現的?！?/br> 這話沒起到什么安慰作用，倒是費院長過來看他，把自己正在與市政那邊接洽的工作內容說了，宗旨只有一個：妥善安排醫院西面的那些住戶，好能夠讓婦兒中心能建得更大一點兒。 之后，吳主任奇跡般地退燒了，在家休息了快一周，戚主任帶著新輪換過來的實習生、嗆不住增加的住院患者了，他才勉強起身、掙扎著來上班了。 * 但他上班的第一天，就被李敏在下半夜把他從家里找了來。是他兒科的急診患者，得他這個主任來主持搶救。 患兒起病很簡單。4周歲的女童，因飲食的原因嘔吐，在鎮上的診所治療后，變成陣發性抽搐后一天，下半夜送到了省院急診。 病房值班的是冷小鳳。她看著患兒昏迷、抽搐，捏著腦ct的檢查單子，猶豫著給李敏打電話：“敏敏，你過來看看?！?/br> 李敏在下半夜匆匆過去兒科會診?；純簞倓偼Ａ顺榇?，冷小鳳已經給患兒開始低流量吸氧了。但患兒臉色灰敗，呈昏迷狀態，呼吸節律不齊，出現點頭呼吸和雙吸氣，雙側瞳孔不等大。 冷小鳳是因為患兒雙側瞳孔不等大、昏迷抽搐，才叫李敏過去會診的。 孩子父母親在一邊介紹：“這孩子昨天早晨、中午在家跟著爺爺奶奶吃了前天的殺豬菜，爺爺奶奶都沒事兒。她在吃了中午飯就開始吐。她爺爺奶奶送她到鎮子上的衛生所，給她打了止吐針?！?/br> 病史孩子父母在急診說了一次，進病房說了一次，李敏過來已經說了第三次了。 “診所給她打了什么止吐針？”李敏追著問。 冷小鳳卻問：“你剛才怎么沒說打了止吐針？” 孩子父親搓搓手，看看李敏的胸牌再看看冷小鳳的胸牌。言外之意不用他說出來，猜測出大概其的冷小鳳臉色就變了。這是看自己是住院醫師，所以瞧不起自己，所以連病史都不肯說完全了？ 李敏哭笑不得。往常自己在外科沒少因為是女的，被患者、被家屬誤認為護士，甚至在得知自己是外科大夫后，懷疑女大夫會不會做手術。 現在就一個主治醫師的胸牌，在兒科卻受到了額外的青眼。 這也太戲劇化了。 孩子父親從羽絨服的內懷口袋里，摸出一張折疊很仔細的信紙，李敏接過去的時候那張紙還帶著他的體溫。她急忙展開一看，普通的紅格信紙，字跡潦草。 這一頁信紙上只寫了簡單的幾行字，算是囊括了孩子的病情介紹、用藥，勉強能算作轉院小結。 上面寫著：“飯后一小時嘔吐，非噴射狀，為胃內容物。胃復安5mg口服2次，間隔半小時；肌注胃復安10mg兩次，間隔1小時。治愈，回家?！?/br> 下面還有一個注釋 ——口服藥乃孩子爺爺在家喂食，止吐效果不佳來診，要求肌注給藥。 這張紙上完全沒寫孩子抽搐、昏迷等事兒。 “孩子什么時候發生昏迷抽搐的？” 孩子mama一邊抹眼淚一邊說：“我們倆在縣里干活，想著過年多掙幾個。是鎮上的人帶信給我們，說孩子病了。我們到家的時候孩子就是現在這樣子?！?/br> 李敏又重復一邊剛才的問題。 孩子的父親說：“大概是晚飯后吧?！?/br> “你mama開始還說打了止吐針回來沒多久就這樣了?！碑攎ama的扭頭要擇人而噬的模樣。 孩子父親想爭辯，但只呶呶嘴沒發出什么聲音來。父母親對孫女不重視，有一搭沒一搭地看著孩子，今晚打發人到縣里捎信，其心思不過是不想大過年的讓孩子死在家里。 他懂。 妻子的悲涼他也懂，他伸手抱住女人的肩膀，看著床上的小小的女兒，伸手指抹掉眼窩的潮濕。 李敏無奈，低頭看下手表是凌晨3點了。這孩子距離在家吃了10mg胃復安，已經過去十四小時了。她搓熱雙手開始給孩子做查體。 偶爾會問孩子mama一句：“她每次抽搐時間是多久？大概隔多久抽搐一次？從發病抽搐了幾次？” “她奶奶說她抽了兩次?！钡@說詞她自己都不相信，說完以后捂著嘴嗚咽起來。孩子爸爸繼續補充道：“我們到家小半夜了，孩子每次抽搐的時間大概是五六分鐘。這過來的一路抽了兩回?！?/br> 孩子mama說：“剛才在辦公室抽了一回?！闭f完她瞪了冷小鳳一眼。 李敏猜測她是因為冷小鳳對抽搐孩子的救治不滿意了。 “體溫37.5c，心率70次/分。心律齊，雙肺有痰鳴音?！崩蠲艚o昏迷的孩子做檢查，冷小鳳在她身側報剛才的查體。 李敏有心想讓她“閉嘴”，但考慮到有患兒家長還有實習生，最終還是假裝聽不見忍下了。檢查一遍后，發現孩子除了心音低鈍，雙下肢張力稍強，別的病理反射并沒有引出。 “生化檢查出來沒有？” “還沒有。急診給抽血去驗k、na、cl、ca等離子了，血尿常規等都未出來，孩子就先進來了?！崩湫▲P在抱怨，啥啥都沒有就把孩子抱進來住院，這讓自己怎么診治…… “那我們先回辦公室了?！崩蠲粲醚凵癜矒峄純旱母改?，等孩子的父母親能看著她說話了，才說道：“護士馬上會過來給孩子用藥的?！?/br> 回到辦公室后，李敏就問護士：“你們科有沒有胃復安注射劑？拿份說明給我?！?/br> “你考慮什么？”冷小鳳問。 李敏悄悄把小鳳拽到一邊說：“胃復安在急性顱腦損傷的時候，用作止吐劑效果不錯。但是我沒有給兒童使用過。你看看這個劑量，是不是有點兒大？” 冷小鳳接過信紙一看，頓時冷汗涔涔，患兒家長開始沒把這個給她。成人外科對藥物的劑量使用不那么敏感，可她是在兒科啊。 “這劑量、這劑量”冷小鳳的手抖起來。 “這不是咱們倆能解決的。讓你們科主任來吧?！崩蠲籼嵝阉?。 冷小鳳邊撥打電話邊回頭問李敏?！澳窃趺?、先給什么處置？”她慌神了。 “你都給了低流量吸氧了。再給654-2肌注，不行，得給東莨菪堿，你算下劑量?！?/br> “兒科沒有東莨菪堿?！弊o士回答李敏。 這時電話通了，冷小鳳急急地對電話里說：“爸，才收進來個重患，一小時內肌注了20mg胃復安、還口服了10mg，4周歲，已經昏迷了。你得來一下?！?/br> “那就先給阿托品，你記得算劑量?！崩蠲魯[正自己的身份?！暗纫粫簠侵魅蝸砹嗽僬f。最好用東莨菪堿，能穿透血腦屏障起作用?！?/br> “好。阿托品，每次0.01~0.02 mg/kg?！崩湫▲P念叨著阿托品的用量，邊下醫囑邊對拿說明書回來的護士說：“給剛才那孩子肌注0.3mg的阿托品?！彼苯影春⒆拥?5kg左右的體重給予了最大量。 “先開了液體通路，掛生理鹽水?！崩蠲艨磧嚎平裢淼淖o士都年輕，趕緊追著吩咐一句?！霸俳o20%的甘露醇50ml靜脈注射。你們科有沒有備20ml50%的葡萄糖？” “沒有甘露醇?！弊o士回答。 “往十二樓打電話，讓她們趕緊送下來。就說我說的。小鳳，明天記得讓你們護士長還藥?！?/br> “好?！?/br> 夜里的值班護士是三個人，這一會兒的功夫，三個人就忙乎開了。 等護士各自去執行醫囑，小鳳也冷靜下來了。她看著實習生在傳看攤開的胃復安針劑說明書，便要了過來鞏固一下。 只見上寫著： 小兒，6歲以下，每次0.1mg/kg。這個孩子連續注射了兩次10mg的成人劑量……不對，她還在家口服了兩次5mg的劑量。 “咱們現在給她做透析來得及嗎？她體內應該還有蓄積的?！崩湫▲P滿懷期望問李敏。冷小鳳用藥從來都是按著公斤體重計算后給藥，她沒有遇到過胃復安超量的事兒。不對，她根本就不曾給小孩子用過此藥。 “來不及了?！崩蠲裘鎺z憫和悲哀地回答她：“胃復安的半衰期是4～6h。這已經過去不止12個小時了?！?/br> “那她這抽搐是？”實習生問。 “胃復安中毒引起的錐體外系反應。說明書上有的。等兒科主任來了主持搶救吧?！崩蠲舯魂愇膹娊虒Ф啻?，記得跨科的事情不能強出頭。尤其是這個患兒，該給的藥物給了以后，剩下的事情該兒科主任上了。 兒科的實習生這時候也在護士的藥柜里，找到了胃復安的口服說明書。他拿過來傳看。 小兒常用量 ?5-14歲每次2.5-5mg（0.5-1片），每日3次，餐前30分鐘服用，宜短期服用。 ?小兒總劑量不得超過0.1mg/kg/日。 “李老師，沒有5歲之下小兒的使用參考?！?/br> 走廊里響起護士與吳主任的問好聲，李敏帶著實習生迎出去說：“吳主任你來啦。小鳳說你病剛好，可是這患者太重了，還是得麻煩你過來?！?/br> 冷小鳳停下正在寫的首程，向吳主任匯報患兒的病史和剛才的治療，李敏等冷小鳳寫完首程，把自己的會診意見寫好，立即向吳主任請辭。 吳主任看李敏對患兒的處置中規中矩，沒有什么不當和過錯。極力地打起精神笑著說：“小鳳年前還吐的厲害，我就這陣子病了沒法替她值夜班。虧得你過來幫她處理了?！?/br> “應該的。有會診單我也不敢不來啊?！崩蠲襞c吳主任開玩笑。 “請神經內科也可以的?！眳侵魅涡χf：“不過你和小鳳的關系好，遇事了她肯定是先想到你了?！?/br> 李敏笑笑算是認可了吳主任的說法。 “吳主任，我得回去了。十一樓和十二樓都快住滿了?！?/br> “嗯，那你回去吧?！?/br> 李敏帶實習生離開。但她才走出門，就聽身后吳主任在吩咐護士：“把患兒移到兒外的重癥監護室去。做好搶救的準備?！?/br> 兒內科的監護室已經住滿了。臨時占用兒外的監護室，李敏作為外人沒資格提，不然就有挑起兒內兒外不和的嫌疑。 兒內兒外并沒有完全分開。 冷小鳳不敢提：怕兒外明天有意見，讓她把患兒移出來。兒內監護室是滿的……但吳主任可以做主決定這件事兒的。 * 兩個實習生跟著李敏爬樓梯。 “李老師，那孩子還有救嗎？” “希望不大。你們回去查查看胃復安代謝的時間，就知道透析是沒用了?！?/br> “要是吃藥后發生抽搐就送來，是不是可以？” “當然可以。那時候透析完全來得及。就是早送來6個小時也可以爭取一下?！?/br> 基層從來沒少了往上送這樣情況的患者。別說是小診所了，就是大一些的縣醫院，有時候也會出現類似的事情。給腎功能不全的患者使用胃復安卻沒有減量的事兒，李敏在每周三下午的副主任醫師經驗講科上就曾經聽過，冷小鳳大概是缺席了那堂課。 “胃復安這藥是在肝臟代謝，約85%以上是以原型和葡萄糖醛酸結合形式從腎臟排出。所以，對于不常用的要用的藥物，哪怕是常用的，你倆有空也多看看藥物的使用說明。尤其要注意藥物的副作用、禁忌癥，還有出現中毒反應的時候該怎么搶救?！?/br> “那這孩子嘔吐給什么藥好？”陳文強帶的實習生問。 “飲食不當引起來的嘔吐，讓患兒吐。那是自我保護，如果必要還可以洗胃?！崩蠲艋卮鸬挠行├淠?。 “可家長會有意見的?！睂嵙暽⌒÷暠硎緫岩?。 “好好和家長溝通?；純喊巡贿m應的食物吐出來是本能反應，強行止吐對患兒沒好處?！崩蠲魩е鴤z實習生爬樓梯。 “在吐和死之間，家長會做有利于孩子的選擇。吐得厲害了，咱們注意補充水和電解質，別有離子失衡帶來的其它問題就行。其它的該抗炎治療，根據血常規等針對性地用藥?！?/br> 其實李敏是很不理解這樣的治療想法。疼痛就給止痛片，嘔吐就給止吐藥。又不是惡性腫瘤的晚期了……只對癥不去解決病因，那是治療嗎？ 能暫時掩蓋了癥狀，可一旦爆發出來，往往是不可收拾的惡果。 倆實習生把李敏送到十二樓的護士辦公室，然后才轉回十一樓的值班室去睡覺。小翟見李敏回來就問：“兒科什么事兒要你去會診??？” 十二樓的患者快住滿了，夜班護士現在基本是整夜不睡的了。所以小翟穿著值班的軍大衣，干脆連鋪蓋都不攤開了。不然一會兒就起來一趟，還不如這么著到天亮呢。 “有個4歲孩子胃復安用多了，昏迷、抽搐?！?/br> “洗胃還是透析了？” “午飯后用的藥?？诜?0mg，肌注20mg。都代謝得差不多了，什么都晚了?！?/br> 小翟上班有三年多了，再是見多了生死，也不由得要為那4歲的孩子感嘆了幾句。 “太可憐了。才4歲啊。她爸媽干什么去了？” “她爸媽在縣里掙錢，孩子交給爺爺奶奶帶的?！崩蠲糇ミ^護士的夜間值班記錄翻看。還好，十二樓的術后患者都沒什么大事兒。這一夜的小事兒，小翟也按照常規處理了。李敏簽上自己的名字，然后對小翟說：“謝謝你啊?！?/br> “不客氣。你回去再睡會兒吧。你又不像我們下夜班可以睡覺的?！?/br> “嗯，那我就回去再睡一會兒?！边€不到四點，冬天亮得晚，小艷可以給自己送飯，正個兒八經地還能睡兩個多小時呢。 “我這熱水袋是才灌的，你拿去吧?！毙〉园咽掷锉е臒崴o李敏?！澳隳莻€這時候早該不熱乎了?！?/br> “那我的拿給你，你再換下熱水吧?！?/br> “行啊?！毙〉云鹕砀蠲羧ブ蛋嗍?，取走已經變溫乎的熱水袋。 李敏抱著燙手的熱水袋，鉆回到被子里接著睡。值班的日子長了，必須要鍛煉出任何時候叫醒都能精神兒地干活、躺下就能睡著的本事。 所以不過須臾的功夫，她就陷入沉沉的夢鄉了。 * 兒外科的監護室。 吳主任沉著地說：“準備氣管切開包。小鳳，你去和患兒的父母親談話。把我剛才跟你說的告訴他們?！?/br> “是?！?/br> 吳主任是心疼懷孕的冷小鳳對血腥味敏感，故而打發她去和患兒父母交代病情，自己來做氣管切開。 吳家現在的小日子過得很溫馨、祥和。 在去年十一，吳冬回來參加集體婚禮后，在家拖延到十月中旬，冷小鳳的婚假休完要上班了，他才在范主任的敦促下，百般不舍地回去學校了。為此吳主任老兩口私底下很是嘲笑了兒子幾句。 可不管怎么說，冷小鳳和吳冬結婚后，在吳主任的眼里，她變好了很多。如吳冬在家時與吳冬相處得很好；吳冬返校后，也不再拿買東西的事兒刺激人了。 吳主任很滿足、很欣慰。 尤其是冷小鳳在吳冬返校以后，更是立即應了老兩口的要求，搬去和他們在一起住。所以前一段時間冷小鳳妊娠反應比較重的時候，都是吳主任替她上的夜班。 范主任看在眼里、喜在心里。這才是過日子該有的樣兒?？丛谛▲P乖巧、看在老伴兒少含了不少硝酸甘油的份上，她私底下沒少背著吳主任給小鳳好東西。所以吳雅每次回家都酸溜溜地向父母抱怨，有了兒媳婦就不稀罕她這個閨女了。 如今吳主任見冷小鳳遇事兒先找李敏過來會診、體恤自己才病好，頓時覺得自己傾注在冷小鳳身上的心血沒白花。 把冷小鳳打發走了，吳主任開始進行搶救工作。這孩子的情況不樂觀，他盡力想挽救這條生命。等早會后，他疲憊不堪地把患兒交給戚主任去管，自己一頭扎到主任值班室開始補覺。 老嘍老嘍，一場感冒而已，這下半夜爬起來做個搶救就腿抖了…… * 冷小鳳下了夜班，回家隨便對付了幾口倒頭便睡。她比嚴虹和劉娜的妊娠反應都嚴重，開始的兩個月，她吃什么吐什么。而且兒科的患兒隨著季節不斷地增加，也讓她倍感辛苦。 可是又有什么辦法呢？！ 吳主任做公公的，能替自己值夜班，已經是對自己最大的照顧了。劉娜還不是要自己面對患者，龔海什么忙都幫不上的。嗯，只有嚴虹略微好一點兒，潘志可以替她在夜班的時候上手術臺，但是白班的事兒，還得她自己頂著。 唉，太辛苦了。冷小鳳抱著對自己、對懷孕的所有女大夫、女護士的憐惜睡著了。 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 胃復安是臨床常用的止吐藥，適應癥廣泛且價格低廉。 兒童易發生椎體外系反應。 椎體外系反應可概括為肌張力增高-運動減少癥候群和肌張力減低-運動增多癥候群兩大類。 大家比較了解的帕金森病及帕金森綜合征，就屬于肌張力增高-運動減少癥候群表現的錐體外系疾病。