送來的這個崁頓疝患者也喝了不少酒, 大概是應了“酒是色媒人”之語，在酒后太高興, 忘記他自己有斜疝的病史, 選擇立位啪啪。啪啪的時候太用力，腹壓增加使得腸管從腹股溝內環滑出來……

    這患者之后在家曾積極采取自救措施, 包括平時很奏效的平躺屈膝體位、但不能使滯留在yin囊腸管復位后，才不得不來省院。偏他住的地方偏僻，想找個能打電話的地方叫救護車, 都走了挺老遠的路。

    等他進了醫院被急診送上了手術臺、李敏切開疝環后發現：嵌頓的腸管顏色已經發生改變, 不僅觸摸不到相應供血范圍的動脈血管波動，加溫也不能使腸管恢復顏色、蠕動，只能切除那部分變色壞死的腸管。

    小手術變大了。

    *

    下了手術, 李敏顧不得已經是夜里三點了, 抱著病歷狂寫, 首程、手術記錄、大病歷?？上Т蟛v才寫了一點兒, 來了一個闌尾炎的。

    李敏問了病史、給患者做了查體后, 確診為急性單純性闌尾炎。

    她敲響值班室的門。

    陳文強聽了李敏的匯報, 揉著眼睛說：“你帶普外科的值班大夫先做手術。我一會兒去手術室看看。行不行？”

    行，太行了！有陳文強過一會兒去看, 李敏還是有底氣和小汪同學一起完成這個闌尾炎的。

    普外這面的值班大夫是李敏的同學，雖然不是一個大班，但是因為其進大學就有了同進同出的同班女友, 也是在年級引人注目的人物。

    小汪過來的時候, 李敏已經寫完首程, 正一邊寫手術同意書，一邊與患者家屬做術前交代。

    他看了一下李敏的術前交代問：“要局麻做嗎？”

    “嗯?！崩蠲籼ь^看了他一樣，不走心地建議：“要不你再去做個查體？”

    汪大夫也沒客氣，直接過去再問了一遍發病史，給患者做了一次詳細的查體。等他回到辦公室，李敏已經把所有的事情準備好了。

    “你認為局麻怎么樣？”

    “可以啊。典型的急性單純性闌尾炎。陳院長不在？”

    “在啊，他一會兒就過去手術室?！崩蠲魶]說陳文強讓自己帶小汪先做手術的話。傷人。

    汪大夫給患者做消毒，等他泡手再回來，看到李敏站在術者的位置上。他就問李敏：“陳院長還沒來？”

    “他讓我們倆先做?！?/br>
    事已至此，小汪雖不滿意李敏站在術者的位置，但李敏要寫大病歷、患者術后也歸她管，他只能退居助手的位置了。實際他心里是很不舒服的。他在手術室的這一會兒功夫，已經聽說今晚陳院長不僅讓李敏做了一個開顱手術了。

    開顱的手術他是歷來沾不上邊的，他不攀李敏；

    ——可是剛才李敏做的那個一個崁頓疝、腸管切除術，那是實打實的普外科手術啊。

    又不是李敏的夜班，她憑什么搶手術搶到自己的頭上了，他想與李敏理論，但他知道陳院長收了李敏做學生，自己理論不出個什么來。他恨不能……哦，也不能把李敏怎么地。

    他現在就盼著李敏趕緊結婚、懷孕、生孩子，然后自然從外科病房消失了、想搶手術也沒可能了。

    *

    急性單純闌尾炎沒什么好說了，手術很順利。李敏很開心?？墒前鸦颊咚突夭》堪仓煤昧?，小翟卻告訴李敏，陳院長自始自終都在睡覺，根本就沒出值班室。

    這時候要是有人來問李敏，帶著同學做手術，爽不爽？——爽！

    陳院長沒過去手術室的感覺怎么樣？——術中沒想起他，術后想罵人。

    真不如謝遜認真，人謝遜好賴是刷手換了手術袍、站在手術臺邊看著呢——那是隨時可以救臺的?？申愒洪L在值班室里睡覺，他就放心？他就能睡得著？

    別管李敏肚子里有多少疑問，她用涼水洗把臉后，繼續寫病歷。她要完成所有的病歷，然后才能安心地回家。誰讓自己留在病房睡覺了呢。接著她又自己安慰自己，只要患者收在創傷外科，陳文強是不會寫夜班的大病歷，任何病歷他都不會寫。

    這些活早晚都是自己的，今天不干完，明天下午還是得自己干。早完早了。

    還別說，陳文強他就真挺放心李敏去做闌尾炎手術的。他一直睡到李敏再度來敲值班室的門。

    隔著值班室的門，李敏抬高聲音匯報：“又來了一個闌尾炎，有板狀腹了，你過來看看??？”

    陳文強這回沒含糊，聽了李敏的匯報立即就過來了。

    問病史、查體后，他把李敏的術前準備、手術同意書都看了一遍，點點頭說：“就按你這個來。我先去手術室?！比缓竽弥中g通知單走了。

    患者家屬見他走了，追著李敏問：“手術誰做??？”

    “陳院長啊。你不是看到了嗎？”患者家屬立即追著陳文強出去了。李敏朝護士辦公室喊：“小翟，備完皮給她支安定，我下了醫囑的?！?/br>
    一會兒，小翟帶的實習護士顛顛跑回來看醫囑：“李大夫，翟老師要我抄醫囑單?！?/br>
    李敏抽出臨時醫囑單給她：“拿去給她看，不用你抄了?！?/br>
    “謝謝李大夫，”小護士顛顛地又碎步跑了。

    患者家屬很快回來了，帶著一絲小心說道：“李大夫，陳院長說這個手術是你做術者?！?/br>
    “是啊，我和陳院長一起上臺。要是打開腹腔，肚子里的情況比較復雜、手術比較難，那就是陳院長接手做下去，不然就一直是我做術者了?！?/br>
    患者家屬的表情很糾結，他不知道該盼著誰做術者好了。但當著李敏的面，他又不愿意說出李敏看著太年輕、露出懷疑李敏會不會做手術的疑問。

    李敏看他的表情就知道他在想什么，一邊寫首程一邊安慰他：“陳院長是我老師，適合我做的手術他自然放手。要是我做不下來的，他肯定會接手的。你要是太擔心就去問護士，今天夜里已經做了三臺手術了，開顱、崁頓疝部分腸管切除、闌尾炎，都是我做術者的。除了那臺闌尾炎病情簡單點兒，另外兩例都不簡單?！?/br>
    患者家屬只能連連點頭說：“我們相信你?！?/br>
    小翟帶著學生把患者推回來：“李大夫，術前準備做完了，普魯卡因皮試陰性，安定也給了?！?/br>
    “好啊，謝謝你了。幫我要一下醫療電梯?！崩蠲舭雅R時醫囑插到病歷里夾好，對患者家屬說：“走吧，咱們現在去手術室?！?/br>
    *

    醫療電梯是24小時有人值班的。電梯工見李敏又帶了患者要去手術室，就笑著問：“李大夫，這是第四個啦?！?/br>
    “是啊。這個做完就是白班的了?！?/br>
    “你不是周六晚上夜班嗎？”

    “昨晚聯歡喝了啤酒，我在科里睡覺，被陳院長叫起來做手術。然后一個就接一個的了?！?/br>
    電梯工同情地說：“外科真辛苦。婦產科也一樣，她們這一夜也做了四個剖腹產了?！?/br>
    李敏點頭配合患者家屬把平車拉出電梯，她在心里喟嘆，自己原來是想做婦產科大夫來著。如今看來不論外科還是婦產科，都免不了一夜不睡地干活。

    原來自己就是個辛苦命??！

    “我媳婦去年，不，前年做了剖腹產的?！被颊呒覍偻浦杰囅蚶蠲艚榻B。

    “嗯，我知道的?！碑a育史是女性患者重要部分，再說患者腹部有那么一個剖宮產大疤痕，查體的時候明晃晃的，想裝看不見都做不到呢。

    “對手術有影響嗎？”患者這時候也眼巴巴地望著李敏。夫妻倆的表情期盼李敏給他們一個否定的回答。

    “你放心，有沒有影響我們都會全力以赴給你好好做手術的?！崩蠲魧⑵杰嚱唤o出來接人的護士，她這時候已經沒精力去安慰患者及家屬了。

    好困。

    *

    “你準備怎么做？”

    李敏一邊系手術袍的袖口一邊回答：“我想取右直肌旁切口。切口預備長度是8厘米?！?/br>
    這個切口就不是專門針對闌尾炎了，這是防著化膿性腹膜炎、腹腔臟器受累，適合進行腹部探查、在術中可根據具體情況上下延伸切口，算是一個進可攻退可守的明知選擇。

    陳文強點點頭，看著李敏戴好手套洗手上臺，他沒有幫李敏用手術刀尖劃下切口的位置。他沒提要喊小汪同學上臺，只讓巡臺護士準備了自動拉鉤。

    患者肚皮上的脂肪不算厚，但是產后的皮膚是松垮垮的。李敏在陳文強的幫助下，努力地用紗布繃緊、繃直她的皮膚，按著預定線切下去。然后結扎血管、一層層向腹腔進軍。

    ……

    窗外的天色已經透亮了，姜麻捂著嘴打哈欠說：“這一夜就沒消停。陳院長，你和李大夫可是開門紅啊?！?/br>
    “我們有啥辦法。來了急診患者就做唄?！边@一夜陳文強也沒多睡多少。

    “李大夫，今晚不是你夜班吧？”姜麻見陳院長不想聊天，就找李敏閑聊。他太困了。

    “不是?！崩蠲粢呀浿饘忧虚_、準備進入腹腔了，朝器械護士喊：“大紗布墊。吸引器?！?/br>
    器械護士和巡臺護士都忙起來。

    還好，打開腹腔后，大網膜向右下腹聚攏、將已經穿孔的闌尾包裹起來了。雖然有部分膿液溢出了大網膜的包裹、造成了腹膜炎，但是還沒有對腸管和其它臟器造成明顯的影響。

    姜麻困得沒話找話：“這女的可真能挺，忍到闌尾都穿孔了還不來醫院?！?/br>
    巡臺護士接話說：“這女的剛才說呢，她生孩子的時候就是試產了一天，最后不得不剖腹產了。她這肚子疼，還以為是痛經，挺兩天就好了。沒想到吃止疼藥不管用?！?/br>
    李敏聽得嘆氣，不想接巡臺護士的話。這患者怕開刀漏了元氣，結果卻一次又一次進手術室。她小心地把已經穿孔的闌尾切除，盡可能地吸干凈大網膜和腹腔里的膿液，反復鹽水沖洗后，又在腹腔里留了6.0g的先鋒6溶液。

    把術后患者安置好，天光大亮，該寫交班了。

    李敏先查昨晚手術的，到了監護室，就見那開顱術后的患者仍舊是深昏迷的狀態。她做了一番檢查，忍不住對滿臉期盼的患者家屬搖頭。

    陳文強替她說道：“你們要做好他不能蘇醒的準備?！?/br>
    患者的老伴兒熬了一夜都站不穩了，抹著眼淚說：“知道你們都盡心了。但他辛苦了大半輩子了，唯一剩下的一個心愿是想抱孫子。哪怕他術后就這么活一、兩個月，聽聽孫子哭也算是我們全了他的心愿?！?/br>
    邊上扶著她的兩個男人，其中一個開口道：“我媳婦的預產期就在一月中旬，昨兒個托人看b超說是個大胖小子?！?/br>
    另一個男子說：“我媳婦生的閨女，我爸雖然也稀罕的不得了，但還是盼著有個孫子。陳院長，李大夫，拜托你們了?！?/br>
    李敏立即明白患者昨晚的那頓酒為什么喝多了。這是樂極生悲??！

    ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※

    *

    疝氣患者在突然腹壓增加的情況，會導致疝氣發作、疝內容物增加，造成回納困難

    發生嵌頓后，如果不能順利回納，要及時到醫院進行松解。