醫者仁心,我,全球大外科第一人 第1149節
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這代表著,患者很有可能是。。。 只不過,此時的孫主任還是有些疑惑。 明明檢查都已經做過了,患者的血液沒有發現出任何的不對來。 可患者怎么可能會出現瘀斑? 瘀斑的形成,一般情況下,都是因為血小板減少的問題。 可是,患者的血小板,卻都是在正常的范圍之內。 “孫主任,在某些特定的情況下,患者的血液不會發生變化,尤其是患者已經確診了自身免疫性肝病的情況下,估計有些數值雖然沒有出范圍值,但是,在范圍值內,還是有異常的表現,只不過,你們都把他當作了自身免疫性肝病的異常表現?!?/br> 陸晨的解釋,讓孫主任瞬間明白。 自己的確在一開始的時候,就先入為主的認為,患者某些方面出現的細微差別,都認為是自身免疫性肝病所造成。 其實,造成這種情況的原因還有很多。 只不過,自己等人會診的時候,沒有考慮到這種情況。 “所以,患者很可能是?” “現在還不清楚,不過,我建議再做一次血常規檢查和抗體檢測?!?/br> “好的,陸副院長,我們明白了,現在就安排抗體檢測和血常規?!?/br> 此時的孫主任,都沒有考慮,就按照陸晨的引導開始走下去。 抗體檢測,什么抗體檢測? 此時,眾人都有些疑惑。 該做的檢查,不是已經都做過了? “孫主任,這。。。咱們做什么抗體檢測?” “檢測患者的抗核抗體,還有抗雙鏈dna抗體也查一下,順帶可提取核抗原抗體的水平?!?/br> “這。。?!?/br> 大家都是醫生,這樣的檢測,自然是明白要做查什么。 而此時的程瀟瀟,也是恍然的表情。 自己怎么就沒有想到。 如果是自身免疫性肝病的話,的確有可能會是這個引起的。 “不是,瀟瀟啊,你們到底在打什么啞謎???” “是啊,程醫生,剛剛陸院士到底提議了什么?為什么還要做這些檢查?” 什么抗核抗體檢查,抗雙鏈dna抗體檢查什么的。 林董都沒有聽說過。 也從來沒有做過這方面的檢測。 第1224章 系統性紅斑狼瘡 “孫主任,檢查結果出來了,患者的白細胞,血紅蛋白,血小板依舊在正常的數值以內?!?/br> 最先出來的,就是血常規的檢測,而血常規的檢測依舊和以前一樣。 雖然數值稍稍偏低了一點,不過,還是在正常的范圍值之內。 難不成,是陸院士想錯了? 此時,眾位主任的心里,不約而同的想到。 單單是憑借患者手臂內側和關節附近的瘀斑和瘀點,似乎并不能說明病情。 陸院士又沒有親自在場,猜錯了病因,也實屬正常。 就因為一開始的病因不明,所以,西京醫院會診的時候,壓根就沒有往這方面去想。 白細胞的正常值在4~10x109/l之間,通常是代表感染或發病。 指數過高較可能是感染,過低則懷疑為發病,只不過,很多的患者,發病和感染都是一起發生的。 而且,這段時間,林夫人就服用過大量的免疫抑制劑和激素。 就因為林夫人長期發燒的緣故,所以這些口服藥下去之后,很有可能干擾了白細胞的正常數值。 這一點,也是在需要考慮的范疇之內。 而林夫人的血紅蛋白也在正常值110-160 g/l之間。 有些醫學常識的都清楚,如果血紅素下降則表示患者可能出現貧血的癥狀。 而林夫人的血紅素,雖然有些低,不過,還沒有觸及底線。 要說是貧血,還是有些牽強。 再說,貧血的原因有很多,更多的時候,可能會三四種原因合并出現。 而孫主任需要考慮的,是患者是否存在溶血或對鐵質吸收不良而導致缺鐵性貧血。 畢竟剛剛在給孫夫人體查的時候,孫主任還是發現了部分問題。 尤其是關節處的瘀斑。 正常情況下就算是出現了,那也不過是一兩個。 可是,林夫人的各處關節,都存在了瘀斑和瘀點的情況。 這就的確要引起懷疑了。 血小板的正常值在100-300 x109/l。 可是,如果是陸院士懷疑的情況,那林夫人血小板,應該出現自身免疫性的血小板低下才是。 只有少數情況下,患者可能從一開始就表現出特發性血小板減少性紫癜的情況。 可是,從目前的報告上來看,林夫人的血小板也很正常。 這似乎又與身上的體查有所出入。 血小板低下一般在醫生看來,是抗磷脂抗體癥候群的表現。 不過骨髓檢查并沒有發現患者存在骨髓病變的情況。 此刻,預估陸院長錯診,也的確是存在著一些合理性的。 當然,最終的一切,還是要從抗體的結果來看。 “抗體結果出來了?!?/br> 就在這個時候,一名住院醫,則是拿著抗體的報告跑了過來。 看著這名醫生氣喘吁吁的模樣,顯然是非常的著急。 這。。。 此刻,眾人的心頭,似乎是蒙上了一層陰影。 難不成,抗體真的出現了問題? 孫主任連忙從住院醫的手上,接過了檢查單。 定睛一看,不由倒吸了一口涼氣。 “這。。。怎么會這么高?” 陽性,百分百的陽性。 而且,抗體做出來的數值,更是高得離譜。 患者的抗核抗體數值,直接讓孫主任嚇了一跳。 如果患者真的是陸院士猜測的病情,那么,這個抗核抗體幾乎百分之百是陽性。 而此時,抗核抗體的數值,高的離譜,與患者血常規和生物免疫檢查的結果,截然相反。 抗核抗體數值越高,自然是越有臨床意義。 相對于其他自體免疫疾病患者包括混合性結締組織疾病來說,都有可能產生抗核抗體偏高的情況。 “孫主任,會不會是硬皮癥、干燥癥,或者是類風濕性關節炎?” “是啊,孫主任,如果是這些癥狀的話,患者的抗核抗體會升高,不過,血象的表現卻是正常的?!?/br> “而且,患者本身就已經查出了自身免疫性肝炎,這也會導致數值偏高的變化?!?/br> 幾位科室主任,此時還在猜測中。 “的確,你們說的這些,是會引起抗核抗體的升高,但不至于引起抗雙鏈dna抗體陽性吧?!?/br> “這。。?!?/br> 眾位科室主任,一時之間也徹底無語了。 是的,剛剛自己提到的這些可能性,的確會引起抗核抗體的升高。 不過,在報告的下一頁,患者的抗雙鏈dna抗體檢查也是陽性的結果。 抗雙鏈dna抗體是最為標志的抗體檢查結果。 如果,抗雙鏈dna抗體呈陽性的話,那就可以百分百斷定患者是。。。 “嘶。。。沒想到,陸院士看的如此的透徹?!?/br> 此時的孫主任,微微嘆息了一聲。 從這兩個報告來看,幾乎已經可以確定患者的癥狀了。 也就是說,真正的病因已經找到了。 如果單單是患者局限皮膚癥狀,或者是藥物引起的癥狀,抗雙鏈dna抗體幾乎都是陰性的。 而抗雙鏈dna抗體大幅度上升,通常代表疾病活性上升。