放在古代，那就是禍國殃民。

    院士也是人，是人就有七情六欲，說不定就是這么的齷錯呢。

    “嘿，哥們，看你的表情，就是在想些齷齪的事情啊?！?/br>
    “我。。。我沒有，你別瞎說?！?/br>
    雖然心里是這么想的，可絕對不敢說出來啊。

    就自己這樣的，要是得罪了一位院士，在上海地區的醫學領域，自己還能有活路？

    “哼，小子，你是不是壓根不知道咱們的陸院士是誰？”

    “我。。?！?/br>
    得，還真的不知道，難怪會有這么離譜的想法。

    “告訴你，咱們陸院士，是上中心的副院長，國內最年輕的中科院院士，響當當的外科之“神”，你自己看著辦?！?/br>
    憤怒的考生：(ˉ▽ˉ；)...

    好吧，這種情況下，還有什么好說的？

    陸晨的大名，只要是學醫的，誰沒有聽說過？

    這一提醒，要是自己再不清楚陸院士是誰，那就真的成麻瓜了。

    而此刻的安冉，則是絲毫沒有被打擾到，看著手上的病歷，陷入了沉思。

    “這位考生，我還是要提醒你一下，考核還是有時間規定的?！?/br>
    考官的內心依舊不爽，雖然在楊處長的干涉下，不得已把影像片子給了安冉。

    不過，說巧不巧，這個病歷正是這位考官提供的。

    當時自己就是主治醫生，而自己，也正是按照報告上的顯示，確診了患者的情況，并且做了相應的治療。

    目前來看，患者的恢復情況不錯。

    所以此刻的考官確定自己的診治沒有任何的問題。

    自己現在倒是要看看，眼前的這位能夠玩出什么花樣來。

    考官嘴角一臉冷笑，自己到時要看看，你真是答非所問的話，楊處長還能怎么幫你。

    “右側結核性滲出性胸膜炎，小細胞肺癌可能?！?/br>
    “什么？！”

    安冉的回答，震驚了所有人！

    更是讓考官憤怒不已。

    第847章 較勁的安冉同學

    從這道題的“標準”答案來看，患者右側結核性滲出性胸膜炎沒有問題，這就是標準的答案。

    考官當時接診的時候，也是診斷出這樣的結果。

    可疑似小細胞肺癌什么意思？

    就是因為右上有5mm結節，密度不均勻、形態不規則？

    此時的考官差一點都被氣笑了。

    原本還以為安冉有什么本事呢。

    現在看來的話，不過是胡謅一通。

    對于考官來說，這不過就是自己設下的一個陷阱而已。

    沒想到，考生輕而易舉就上當了。

    竟然還敢判斷小細胞肺癌，實在是笑話，還要看片子？

    本以為會回答出什么出人意料的答案來。

    “小細胞肺癌？考生你確定？”

    “疑似可能，不排除?！?/br>
    “那你倒是說說，需要處理嗎？”

    一般的醫學生都應該知道，8mm以下的結節，一般只需要隨訪就可以了。

    這是常識，只要是有點醫學常識的都知道。

    這明顯就是在挖坑。

    “建議穿刺確認，確定后手術治療?！?/br>
    “你知道你在說什么嗎？”

    考官臉上的冷笑更甚，現在就想要問問。

    就這樣的離譜的答案，就算你的靠山是楊處長又怎么樣？

    這種情況下，就算是楊處長，也沒辦法替你兜底了吧。

    “我知道，8mm以下結節，建議隨訪，不過，從片子上看，結節密度不均勻、形態不規則?！?/br>
    安冉剛剛仔細讀片了很久。

    在影像上，這結節密度不均勻、形態不規則，甚至還伴有縱隔淋巴結腫大的情況。

    “從影像表現來看，患者的結節表現為發生于肺門附近的軟組織的腫塊，周圍型肺癌會表現出肺門高密度的不規則腫塊?！?/br>
    “這就是你的依據？”

    “小細胞肺癌表現為分葉征、空泡征、毛刺征、腫瘤營養性動脈、血管切跡及集束征、支氣管充氣征、胸膜凹陷或牽拉征、偏心空洞征等征象?！?/br>
    “無稽之談，患者明明就是右側結核性滲出性胸膜炎而已，經過了治療，患者已經出現了好轉?！?/br>
    此時的考官也不瞞著了，直接懟了安冉一句。

    “患者的確出現了右側結核性滲出性胸膜炎，這一點我之前已經回答過了，診斷依據為青年男性，以咳嗽、胸痛為主要表現，伴盜汗、消瘦等結核中毒癥狀，抗感染治療無效，體檢及胸部x線片均提示右側胸腔積液?！?/br>
    面對考官的咄咄逼人，安冉倒是顯的很沉穩。

    “再加上患者出現血沉明顯增快，胸水檢查示滲出液，有核細胞分類以單核細胞為主，ada＞45u/l，rivalta試驗（＋），所以判斷右側結核性滲出性胸膜炎沒有任何錯?！?/br>
    “你既然知道，為什么要加上一個小細胞肺癌？”

    “在影像上，患者還出現了縱隔淋巴結腫大的情況，作為醫生，應該知道，小細胞肺癌常?？梢砸姷椒伍T和縱隔的淋巴結腫大，腫大的淋巴結融合在一起形成巨大的腫塊，可以見到胸膜增厚、血管受壓等臨床表現?！?/br>
    “既然你確定了，那就繼續吧?！?/br>
    見考生依舊堅持自己的判斷，考官也不再多言，反而直接在卷面上打了一個大大的叉。

    而且動作的幅度很大。

    這是明顯做給安冉看的。

    一般的考生看到，自然會影響到考生的心態。

    之后很難在正常發揮。

    安冉自然也是看到了考官的動作。

    此刻的安冉沒有多說什么，就算是這樣，也無法改變安冉自己的判斷。

    記得自己來到上中心的第一天，自己的老師就告訴了自己，對于患者，一定要負責到底。

    如果因為自己的原因，導致重癥沒有在第一時間被發現。

    這責任是誰的？顯而易見，自然是主治醫生。

    “鑒別診斷，患者右側類肺炎性胸腔積液可能，右側惡性胸腔積液可能，小細胞肺癌可能?！?/br>
    “進一步檢查？”

    此時的考官已經不想對安冉多說一句。

    想著趕緊走完這個過場就可以了。

    “進一步檢查，ppd試驗，胸水細菌學檢查，包括胸水涂片革蘭染色、抗酸染色，胸水培養，胸水脫落細胞學檢查，胸水及血清癌胚抗原（cea）檢測，胸膜活檢?！?/br>
    安冉說的這些，完全就是各項檢查的標準答案。

    當然，前提是對患者的病癥判斷要準確。

    “進一步行纖維支氣管鏡檢查，并取病理組織進行活檢，從而明確診斷小細胞肺癌?！?/br>
    只不過，接下來的進一步檢查，卻是讓考官再次皺眉。

    顯然，安冉多次提及患者小細胞肺癌可能，已經觸及到了考官的逆鱗。

    “治療原則，加強支持治療，積極胸腔穿刺抽液，按“早期、聯合、規律、全程、適量”的原則行抗結核治療，手術治療?！?/br>
    “夠了，我很明確的告訴你，患者經過治療之后，胸腔積水已經吸收了，情況也已經得到了好轉，所以不可能是你所說的小細胞肺癌?！?/br>
    考官冷哼了一聲。

    “老師，我覺得。。?！?/br>
    “我不是你的老師，我也沒有這樣的本事，你的考試到這里結束了，可以出去了?！?/br>
    看的出來，此時的考官已經強忍著怒氣。

    什么意思？難不成還想在大庭廣眾之下威脅自己不成？

    “考官，我不是這個意思，您剛剛也已經說了，這份病歷是真實患者，所以，考官為了患者著想，還是需要能夠讓患者做一個纖維支氣管鏡檢查?！?/br>
    “你。。?！?/br>
    誰能想到，到了這種時候，安冉竟然還敢說這樣的話。

    這是在諷刺自己？

    “考官，如果真的是小細胞肺癌，腫瘤處于局限期的患者只有不到30%，就算目前大小只有5mm，可小細胞肺癌的轉移和擴散能力，不是腫瘤的大小可以決定的?！?/br>
    當腫瘤擴散到鎖骨上區以外時即為廣泛期。