“林醫生的手術能力眾所皆知，我也是相信林醫生?！焙┬χ妻o，“再說我哪里什么信譽，只是作為腫瘤科的醫生，給患者多提供一個新的治療方式?！?/br>
    窮途末路的患者，才會因為那么一些希望愿意嘗試，胡雯并不是拿信譽去做推薦，而作為這些患者的醫生，她也需要把信念傳遞出去，讓他們有新的治療方法可以嘗試。

    而這個信念最初其實是來自林熙冬那天堅定的眼睛，讓患者活十年的堅定。

    牛文光忍不住搖頭：“相信啊，我是沒想到，你們一個個都比我這個老師有信心，我本來沒準備那么快讓她做這種醫院新領域開創手術，但是誰想到，我們鄭院長直接為這個自體肝移植術氏開辟新的病房區?！?/br>
    “你昨天出去開會，沒看到那臺手術，我就這樣說吧，這臺自體肝移植，秦合揚教授在的時候也不如我們?！睆堃葑鐾晔中g，帽子都沒脫就急匆匆過來，一過來，就聽到牛文光在感慨，“情況怎么樣？”

    這樣的異物手術，張逸自己都沒接觸過，所以聽到后就抓緊時間過來學習。

    “手術還算順利?！迸Ｎ墓饪吹綇堃菀荒橋湴恋哪?，調侃道，“我們急診還缺一個你，考慮考慮？”

    “你干脆讓我帶我們普外的人都來急診算來?！睆堃輿]好氣，做手術歸做手術，他好歹還是科室主任，雖然他也想跟著林醫生學習，可科室一大幫人等著他養活呢。

    “我不介意?！?/br>
    “我介意?！?/br>
    胡雯看著這兩個越醫頂級的醫生和小孩子一樣在吵鬧，笑著給葉晚生解釋：“我們林醫生太優秀了，以前我們牛主任恨不得天下人都知道林醫生牛，現在呢，就擔心她木秀于林，恨不得天天在眼皮子底下護著?！?/br>
    葉晚生瞬間明白，林熙冬的資歷背景確實容易引發質疑：“我理解的，那我們等林醫生？實在是麻煩你了，你明天還有門診，我……”

    “沒事，我們去會議室等著吧，我那有不錯的咖啡，再等一晚上都沒關系?！焙┡呐乃募绨?，盡可能給與一些力量。

    “嗯?！比~晚生回握住了胡雯的手，她聽林醫生要做討論，其實心是特別忐忑的，她怕好不容易升起的希望，又一次破滅。

    21：20。

    手術臺把空間都留給了林熙冬，她在做最后的探查，看看患者有沒有其他損傷，以及最后檢查羅鵬劉陽他們的吻合有沒有出錯，以及每個紗布的填塞處是否合理。

    “生命指數？”

    “120/70，脈搏126?！?/br>
    每個縫合點，再到肝膽、腸道、腎臟的血色校對，仔細確認后再次沖洗胸腹腔，林熙冬這才對羅鵬說：“關腹?！?/br>
    這句話一落，幾乎在場所以人都長呼一口氣。

    尤其是劉陽。

    他沒想到他的助手從周倩他們變成林熙冬后，自己手術速度能提升一倍。

    “好了，你們收尾，患者這兩天扛感染工作做好觀察，有問題隨時聯系我，icu這幾天補液注意冷沉淀，后第五天拔紗，同時主要各個引流管?！?/br>
    “好?！?/br>
    “收到?！?/br>
    林熙冬換下手術服，重新穿上白大褂，拿上手機，揉著脖子出門的時候，看到牛主任：“老師您怎么在，那個幫我撞開車的司機如何？”

    后來路上她同牛主任報備了一下情況。

    牛主任無奈搖頭，跟林熙冬一起往前走：“處理了，你這脾氣是跟牛學的？胡主任和葉女士都在等你，你是去那？”

    “嗯，關于小葉子的方案我想今天先討論，明天再和團隊同步方案做模擬訓練?！绷治醵幸稽c點害羞，“老師，我確實和你學的，上次卓老師說你年輕的時候自己開車撞開攔路的?！?/br>
    “得了，黑歷史都被你學，但是下次這種場景你就別瞎湊，你一個女孩子，更是一個醫生，要學會保護自己?！迸Ｎ墓庹f完，腳步一頓，“這個討論會我方便參加嗎？”

    他今天剛和院里開完會，但是他還是想評估一下這個自體肝移植術氏，也想了解后天那場手術的難度和未來這個術氏的框架配置。

    “自然可以，老師您在就更好了?！绷治醵Φ?，“這討論會其實是因為我自己知道不管是做醫生，還是做人，我的閱歷都不夠，所以有些逃避選擇，想請家屬聽一聽，也想讓胡主任把把關，總的來說，我自己魄力不夠吧?！?/br>
    牛文光有些困惑，為什么做手術還涉及到閱歷，但是對魄力卻有自己的見底：“好，做醫生決策力很重要，不過這也是臨床時間積累出來的，不要急?！?/br>
    “嗯，我會的?！?/br>
    跟著林熙冬一同抵達了辦公室。

    第110章

    四人落座。

    “自體肝移植首例是1988年由德國漢諾威器官移植中心完成。近20年，全世界完成例數已知178例，幾乎均為成人患者，目前已報道過的年齡最小的自體肝移植患者是揚老師曾經cao刀的15歲女孩”“小葉子手術定的急，是因為她的心肺負荷情況不能再拖?！?/br>
    “之前在簽署手術同意書的時候，也已經提過小葉子的ld評分有21，所以預估即便手術成功，術后的病死率有超過70的風險?！绷治醵研∪~子的病例和手術風險做了一個概括，讓牛主任也同步知曉后，才說到今天討論的重點，“目前考慮手術風險及術后的生活質量，小葉子的手術方案我暫定的是保留40的肝臟。只是，在兼顧手術風險、術后病死率、后期生活質量以及生存期等多方面因素，方案的選擇其實有多種，在根據手術方法，切除大小，出血量等綜合考慮因素，我一共定了三種具有代表意義的方案，今天找幾位，一方面是因為葉女士作為監護人有知情權和選擇權，另一個方面，也是想聽一聽胡主任和老師的意見，然后定下最終的方案?！?/br>
    聽到這里，牛文光和胡雯很快就對視一眼，眼里滿是擔心，胡雯作為主治醫生最清楚不過，她嘆氣道“這段時間辛苦你了，”

    然后手又一次搭上葉晚生的肩膀，寬慰道“要不，你先去旁邊會議室休息吧，我和牛主任先和林醫生討論一下方案選擇?！?/br>
    葉晚生幾乎瞬間眼眶就溢滿眼淚，她聽明白了什么意思。

    其實在剛剛等待林醫生的時候，她已經一次又一次給自己做了最差的打算“沒關系，我聽著，我很早就想過，是讓她痛苦的活在這個世界，還是早些”

    對臨終的選擇，葉晚生從秦合回來的時候，就一直在想。

    因為當時秦合的醫生就曾提過，手術，未必是小葉子的希望，也可能是更為痛苦的死亡，畢竟以小葉子的身體情況移植，在術后12周也會死于肝功能衰竭或敗血癥。

    就算挺過了這關，在未來免疫排異的痛苦治療中，也不能保證超過1年時間的存活機會。而不移植，繼續保守治療，或許還能撐上310周的生存機會。

    牛文光也終于明白林熙冬為什么希望有閱歷有經歷的他們參與到討論會。

    這是一個復雜的選擇。

    他在急診室，可以說是每天最多面對這樣選擇的人。

    那些病危的患者，靠著插管微弱而卑微呼吸著這世界上最后一口氣。

    對于牛文光他們來說，只要在醫院肯定想救治到底，多撐一口氣就好。

    可對于不少患者來說，他們像是任人擺布的尸體，插管，電擊，所有的急救手段其實都很痛苦，他們只想解脫。

    而這個時候，往往只有家屬有這個權利是放棄治療，還是繼續搶救。

    只是這樣的選擇放在小葉子身上，可能就是承受手術痛苦有一個機會延長生命，還是等著肝功能衰竭在幾個周里一步一步走向死亡。

    胡雯倒了一杯水放在葉晚生手里“林醫生，你說吧?！?/br>
    牛文光嘆了口氣，也看著林熙冬。

    林熙冬看著一臉哀傷的老師們和葉晚生，開始琢磨自己是不是鋪墊鋪的太狠了？

    站起身，把老張給到的小葉子三維肝臟圖像在電腦上打開，并拿起旁邊的激光筆“第一個方案，做半離體肝切除自體移植術，也就是手術指切掉腫大的這部分，離體后，剝離腫瘤，修補肝臟結構，這個方案優點圍手術期風險最低，缺點這肝腫瘤部分遺留，后續還要同步繼續進行化療治療，保守預估中位存活時間在13年?！?/br>
    事實上，這個手術的平均風險值預判，林熙冬能保證成功，只是習慣性在現實減去兩成幾率，且按照她的后期治療方案并行，至少能讓小葉子再活3年。

    “第二個方案，體外肝臟部分切除，保留40的自體肝臟修補后做移植也就是我暫定的手術方案，圍手術期的風險較高，可只要術后一個月康復期護理合適，小葉子肝臟的再生能力能跟上發育，那這樣的保守預估中位存活時間至少在10年?！?/br>
    “這最后一個方案，風險最高，我只有二成把握，根治性完整移植但是如果成功，以后小葉子能存活很長時間，隨之而來的代價，可能是終身的并發癥，因為為了確保無肝期時間，晶體輸液必須跟上循環系統”

    林熙冬把每個檔案核心要點都講完，考慮到葉晚生沒有醫學背景，所以用的都是比較容易理解的語言方式。

    其實這三個方案，是在林熙冬超過幾百次的演練才做出的總結。

    手術最穩妥的方式，成功率較高的半離體，基本穩扎穩打不會出錯。

    手術最徹底的方案，則是根治性完整移植，但是同時，因為這需要團隊能力，中間不能有任何差錯，所以就算林熙冬成功過超過十多次，也沒辦法忽視剩下四十多次的失敗。

    所以綜合考慮后，林熙冬擇中選擇成功率稍微高一些，也能保證小葉子多活幾年的切除移植方案。

    胡雯在聽林熙冬說第一個方案的時候，其實已經嘴巴微微張開，怎么就是以年為單位的存活時間？

    別看小葉子現在身上沒有插過管，但事實上，夸張點數說，有些油盡燈枯的意味，是幾乎隨時可能需要被急救的狀態啊。

    胡雯再樂觀的考慮，小葉子也就三四個月時間，即便移植特別成功，她都沒那么樂觀考慮過年為單位的生存時間。

    等聽到第二個方案，起步就是10年，她開始懷疑自己的耳朵。

    牛文光則是滿臉ex的問號臉，甚至由于他想到傳說中的閱歷問題，忍不住問“這個最后方案，存活很長時間的意思是？”

    但是心里開始懷疑，原來自體肝移植技術能有那么存活率高，就算最低也至少1年啊，1年時間對于每一分鐘時間都那么寶貴的病?；颊邅碚f簡直都可以稱之為奇跡了。

    林熙冬評估了片刻“只要嚴格醫囑，定期復查治療，我認為可以和正常人的壽命一樣長?！?/br>
    正常人的壽命。

    牛文光忍不住摸了摸他光頭，甚至眼睛都睜得老大“葉女士，林醫生比較年輕，對這種術后存活數據說的比較隨意，您別記心里去?！?/br>
    天知道，牛文光現在是又驚喜又慌張，這特么家屬還在呢，這種手術成功后保證存活時間的話，哪個醫生敢說??！

    驚喜也是真的驚喜，ld評分有21的手術，聽林熙冬意思，她其實能保證手術成功率很高。

    “我我知道?！比~晚生忍不住反手抓住了胡雯的衣角，眼角的淚水已經風干，“林醫生林醫生，你不選第一個方案的原因是什么？”

    可能在場所有人都沒有葉晚生來得恍然，一年啊，對于葉晚生來說，卻已經有無盡無盡的希望。

    林熙冬撓撓頭“我是考慮到第二個方案成功率雖然低一些，但是只要小葉子能夠撐過去，未來可以和正常人一樣上下學好多年。這也是我的想法，如果有一天我生病了，會選擇冒險嘗試，再多看看世界。所以我想請教老師和胡主任”

    還有一個原因就是她準備開始研究干細胞方向的再生醫學，十年時間，如果干細胞縫合線突破，那么在這個基礎上，未來的人造干細胞移植治療就有了發展，就算到時候小葉子肝功能衰竭，那時候她也有新的解決方案了。

    而能活下來的第一個方案，說實話，三年時間的存活換來無盡的生理心理折磨，林熙冬自己并不忍心。

    可她想到，百分百活著的機會，對很多人來說，也是希望。

    至于最后一種，只要熬過圍手術期能長久活下來，對很多人來說，未嘗不是一個選擇。

    所以她才會那么糾結，想讓幾位老師幫她選擇。

    牛文光沒好氣“我也選第二方案?！?/br>
    多活一天，在牛文光眼里就是奢侈啊，這特么還需要閱歷來選擇？選哪個都不虧好嘛？

    所以他毫不猶豫同意第二種方案。

    “我覺得方案都可以，你說呢？”

    胡雯看了眼發懵的葉晚生，她其實還沒想反應過來，這真的是在討論小葉子的手術方案嗎？

    這是她知道的晚期小患者應該有的結果么

    她胡雯真的是肝膽方向的腫瘤專家？

    “我”

    事實上，葉晚生感覺自己此時已經完全沒有思考能力，她被拉低的期望和被分享的驚喜，幾乎在她的大腦中博弈撕扯，她根本沒辦法思考，“我聽林醫生的?！?/br>
    她的小葉子，可以過明年的生日了。