“那個，我大概等多久？我的活……”

    袁元把單子給到他手里：“很快，不耽誤，但還是要注意休息，晚上回去吃點豬肝什么補補，這早上出了不少血?！?/br>
    “好好好?！?/br>
    蔣曉初不知道為什么，她感覺鼻子有些酸，就這樣全程看患者打針出院，時間零零總總加起來不到三十分鐘，這個被送過來看起來危重的病人，就直接出院了。

    而等她再次回到沈凱身邊，這個車禍傷的患者同樣做完了“體檢”，拿到報告單離開醫院。

    她感覺自己好像上了節課，可實際上，什么都沒學成。

    *

    因為早上不是太忙，林熙冬簡單確定了兩個患者情況后，就回去吃個早飯，她覺得今天的早高峰運氣真不錯，或許上午可以補個覺，所以桌上咖啡她決定等有事再喝，把雞蛋餅吃完，就仰天后趴了一會。

    只可惜，運氣這件事，不僅不能說，也不能隨便想。

    手機里的電話就響了。

    “林醫生，兒科會診?！?/br>
    第103章

    兒科值班辦公室。

    腫瘤科副主任醫師胡雯，兒童重癥科主治閆令令，急診科林熙冬，還有患者家屬葉晚生都圍在片子前，都在等林熙冬看片子的答案。

    “林醫生，小葉子她有沒有希望……”葉晚生看著年輕的過分醫生，語氣有些迫不及待。

    林熙冬看著平掃的胸腹部ct片，小患者肝部分的病變侵犯位置在4、5段，而且因為體積過大，已經壓迫其他腹腔臟器：“腫瘤的位置屬于可手術范圍，但是這里已經形成下腔靜脈瘤栓，生化檢查怎么樣？”

    林熙冬沒回答葉晚生的問題，而是問向小患者的主治醫生，兒科重癥的主治閆令令。

    閆令令臨床經驗超過8年資深主治，她身形圓潤，個子中等，頭發同林熙冬一般是干練的短發，但或許因為常年面對孩子們，即便對林熙冬有些疑問，可說話依舊很親和，只是語速有些快：“白球蛋白比較低，甲胎蛋白已經升到1839，之前考慮過部分切除，但是這腫瘤太大了，部分已經緊貼肝內大血管。而且也是下腔靜脈這一塊問題，其實即便做肝移植，術中也易引全身循環不穩定，風險也不小?！?/br>
    所以，即便是有肝移植資源，對于患者而言，同樣也要抱著極大的風險。

    “不對，為什么不早點做部分切除？這個大小不可能是短時間發生，這塊大血管病灶明顯是蔓延型，不是原發?！绷治醵f這話的時候，不自覺帶著一些質疑，這個小孩的腫瘤成長至少已經達到15cm，不可能之前沒發覺。

    雖然這話她其實是問閆令令，原意只是想了解小患者是不是有其他既往史或者手術禁忌，可作為小葉子的母親，卻理解成了另一個意思。

    葉晚生從原本零星的期盼，質疑，困惑與不信任，莫名變成了自責。

    “我……”葉晚生生娃后，為了盡早回歸職場，在小葉子還沒滿五個月，就把孩子交給了保姆。

    孩子成長的時候，又因為和前夫離婚、事業上的博弈，疏于了關心。

    若不是她mama來看孩子，可能這件事，她從沒注意過。

    因為小孩子的肚子，她是真一直以為會很大。

    “快4歲的時候，因為肚子還是異常大，才做了檢查，這前后一共化療過了3次，體積雖然有縮小，但是4段這邊還是被入侵，本來是考慮切除，但是張主任看完之后，還是搖頭，你看她這部分剩余的肝腫瘤也入侵肝右靜脈，剝離很容易因此大出血，再加上年齡小，把握沒那么大?！焙┶s緊在旁邊補充一些病史。

    “這塊剝離問題不大，因為是蔓延型，附著程度不重，主要還是考慮孩子的手術耐受性?！绷治醵了剂似蹋骸跋葞胰タ匆幌滦』颊?，具體方案要等我和團隊討論，研究手術可行性，再給你們答復。另外，我需要做三維重建，她的歷史影像和既往病例需要發一份給我?！?/br>
    她現在確實沒有百分百把握做這個手術，就整個團隊而言，沒有揚教授，她將需要用模擬手術室評估一個更為低風險的手術方案。

    “我帶你去?！比~晚生的心從這一刻開始揪著，這個年輕的林醫生沒有馬上拒絕。

    她都等多久了，其實并不急著等這一天。

    “閆醫生，小葉子的……”

    閆令令瞧了眼胡雯，又看向請求她找急診林熙冬會診的葉晚生。

    至少剛剛林熙冬即便不了解完全的病情，卻已經判斷出病史，已經稍微說服了閆令令稍微相信這個年輕卻沉著不怯場醫生：“沒問題?！?/br>
    “謝謝，謝謝?！比~晚生雙掌合十，她是真心感謝。

    這個在公司凌厲風行的女強人，因為自責，甚至忘記同閆令令一起了解林熙冬她的實力……

    *

    兒童病房總會比普通病房充滿一些色彩，墻壁上不是純白，而是貼著不少有趣的貼紙。

    林熙冬進屋就看到名為小葉子的小患者躺在病床上戳著一個青蛙的肚子，旁邊有個老婦人正在串珠子。

    小女孩特別頭發已經有些稀疏，面色也因病而有些泛黃，看到來人，尤其是人群最前面的葉晚生，坐起身子，笑得格外燦爛：“mama！你還在呀！”

    平常這個時候，葉晚生都已經去上班。

    葉晚生上前輕輕撫摸上了她的頭：“是的，今天mama陪你一天好不好？”

    “我有姥姥陪呢，mama你是不是想偷懶了？”小女孩偷偷捂住了嘴，像是發現了驚天秘密，“他們都說mama是女超人，誰能想到我mama其實超級懶?！?/br>
    “不是說不能說出去么，你看有醫生來了，給mama一點點面子好嘛？”葉晚生略囧，但是還是笑著招呼，“這位是林熙冬醫生，她要給你做個檢查，你乖乖聽jiejie話好嘛？”

    “是不是又要打針了？唉，我這個不爭氣的身體，來吧?！毙∪~子閉上眼睛，敞開雙手，躺回床上，一副任人宰割的小模樣。

    林熙冬站到她床邊，她面上努力讓自己揚起笑容：“小葉子好勇敢啊。不過今天不用打針?！?/br>
    她拿起了聽診器聽胸腔，小葉子的病癥已經在下腔靜脈蔓延，她擔心右心房同樣有風險。

    “這樣痛嘛？”大概確定情況，林熙冬繼續做腹部壓痛測試，同時她打開模擬手術室。

    【病例：兒童復雜巨型肝母細胞瘤】

    【數據掃描載入成功……手術實驗室模型搭建】

    【能量值：114530（-100）】

    模擬手術室和全科檢測儀一樣，每次消耗都需要一個生命的能量值。

    當然，兩者功能不同，模擬手術室能夠讓她在一樣的患者身上進行手術訓練，林熙冬拿到現在還沒用過，只是這次小葉子的手術風險太高了，她不得不嘗試。

    “不痛，醫生jiejie，你頭發好多哦?！毙∪~子漫不經心地嘀咕，讓旁邊的葉晚生還是沒忍住，轉過了身子。

    “這里疼么？”林熙冬原本準備按壓另一處腹部的手頓在了那里，不過片刻繼續按壓，輕聲道：“等你長大了之后也會那么多?！?/br>
    “這里按都不疼?！毙∪~子繼續乖乖接受林熙冬檢查，像是一個成熟的小大人，知道什么是天堂，什么是沒了，也知道，她不是小青蛙，她是生病了，很嚴重很嚴重的病，“希望能長大吧，我隔壁小哥哥昨天都去天堂了，本來病房里我不是頭發最少的?！?/br>
    在病房里，所有的希望，都帶著窒息感。

    “想什么呢，我們小葉子肯定能長大的，你不是說還想上電視呢，胡阿姨可一直等著?！焙┱f話的時候特別堅定。

    閆令令也是同樣符合，即便她沒有那么信任林熙冬：“這位給你檢查的醫生特別特別厲害，她肯定能幫你治好病?！?/br>
    “真的嗎？！”在大人的世界，醫生的醫術有著無數的考量標準，年齡、論文、病例積累等等，但是在小葉子眼里，她好似只需要知道對方說一句肯定。

    “真的，我很厲害?！绷治醵軋远?。

    “好厲害，那你快給我看看?！毙∪~子的眼睛沒那么亮也沒那么白，可就是看著非常水靈，“我是最聽醫生的乖寶寶?！?/br>
    林熙冬不喜歡和患者共情，可有些人，就是有無盡的魔力，讓她忍不住竭盡全力。

    *

    后續做完檢查，林熙冬最后是跟著胡雯離開的，腫瘤科那邊有幾個肝癌患者，之前一直沒時間溝通，今天既然急診不忙，她也就沒糾結，邀請林熙冬去看個患者的病例。

    腫瘤科辦公室。

    “你跟我說實話吧，小葉子如果做自離體肝臟移植手術，風險有多大？”胡雯見過林熙冬次數不多，但是她的事情卻知道不少，在手術領域，或許不能叫權威，但是確確實實是連外科第一刀張逸都說佩服的存在。

    林熙冬手里還拿著小葉子的片子：“如果揚老師在，保證術中的時間，我還是有信心的，但是現在我需要重新評估手術方案，才能確定合不合適，初步估計三成不到?！?/br>
    如果用模擬手術室，或許能高不少成功率，但是林熙冬知道這個手術不是她一個人可以做好的，所以評估的是以她的能力和現在的團隊情況最真實的判斷。

    胡雯聽到林熙冬說有信心的時候，還是很高興的，可再回頭反應過來，只能嘆氣：“小葉子是很懂事的孩子?！?/br>
    “我會努力的?！绷治醵篮⒆佣露际怯写鷥r的，不由問道，“為什么不早點考慮親屬肝移植？這個病灶一年多了，如果提早進行親屬肝移植，成功率不會低。雖然手術有風險，但是也比現在蔓延膨脹到只能等死好?！?/br>
    “提過，他父親能匹配，但是不愿。而且也出軌離婚了。算了，不提這個，這幾個患者的病例影像你看看？”胡雯把她這邊的幾個病例都放到了桌上，嘆了口氣，“這幾年肝移植資源緊缺，有些人是因為沒錢，有些人是沒肝，這些都是晚期，看到希望，總想來問問，不過都被我先勸回去了，你先看看有沒有有機會的?！?/br>
    做肝移植算上后期排異反應的治療維持，至少需要50多萬，但是如果是自體肝移植，這個費用可以控制在10萬，對于很多患者家庭來說，是一件好事。

    只是自體肝移植不是合適所有肝癌肝腫瘤患者，它對位于門靜脈左右支、門靜脈主干及肝后下腔靜脈三角區的巨大腫瘤，患者的收益其實并不多。

    胡雯知道一些自體肝移植的條件，這些病例也是通過了她簡單的篩選。

    “我在這里看？還是可以拿回去？”患者病例屬于**，林熙冬目測數了數差不多有六七個，就感覺她這個月額外的工作量都有了。

    “我腫瘤科病例檔案都有，到時候你查一下就可以，我把編號發你州信，這個患者我覺得情況最合適，你看看?！闭f著，胡雯把最上面的一個病歷遞了過來，“患者30歲，年齡合適身體情況還可以，只是肝腫瘤很大，位置卻算清爽?！?/br>
    林熙冬看著片子，不住點頭，相比較小葉子的高難度剝離和再植，這個患者情況明顯簡單很多：“嗯，這個條件很不錯，如果耐受情況好，存活率不會差?！?/br>
    “如果第二例手術都是我們院里的人組成，有幾成把握？”胡雯凝眉問道。

    作者有話要說：1病例參考《體外循環輔助下半離體肝切除自體肝移植治療兒童復雜肝臟腫瘤》康權李英存戴小科胡鍵陽王浩名張明滿

    2自體肝移植不合適位置引用《自體肝移植的技術要點及現狀》葉啟發陳晚平

    第104章

    “八成吧，這個患者手術不算棘手?！绷治醵瑢@個把握多不少，成年人的自體肝移植，而且腫瘤位置也很乖，她還是有自信能夠處理，就算是不成熟的團隊，她也有信息做補救。

    “這么高”胡雯驚訝地合不住嘴，她真沒聽錯？

    “嗯，如果對術后護理得當，我也有信心手術中位生存率不會低于10年?！绷治醵瑢┎皇煜?，但是這份信任，讓她不自覺愿意多分享一些，“他的這個位置和96年馬丁教授分享的手術病例很接近，這個手術視頻我也看過，論文后面隨訪已經超過10年。胡主任，這類手術資料差不多包含178例我都很了解，你可以對我有信心?！?/br>
    “好?！焙┫肓税肟?，“這個患者我會去溝通，關于手術方案你大概需要幾天？”

    “這兩天吧，我現在去找人幫我做一下三維模型，?！绷治醵约耗X子里有患者大概圖像，但是她的團隊可沒有，到時候一起配合還是需要輔助，“至于合作的醫生，我們院里之前做過無肝期體內循環的老師，您這里有推薦么？”

    這場手術還缺一個體內循環能力較強，并能處理部分血管的外科一助。

    羅鵬的經驗還是不足以獨立支撐超過一小時的無肝體內循環。

    胡雯說“找張主任啊，他之前其實在秦合進修過自體肝移植，只是這術氏過于復雜，我們院里后來還是沒繼續?！?/br>
    林熙冬腦海里很快就想到了彌勒佛般張主任，“好，那等我去找人做好模型確認方案，在找張主任一起討論這個術氏?！?/br>
    兩個人又討論著這個年輕肝腫瘤患者的病史，確認手術可行性和存在的風險，以及后續這類術氏合適的一些病例方向合作，胡雯既然確定林熙冬可以有這個能力，那自然會想給她的患者爭取更多機會。

    林熙冬把合適這類術氏的患者情況也做了一些分享，兩個人聊的停不下來，直到急診有電話，才各自回到了自己的崗位。

    急診沒有空閑的時間，不過考慮到昨天手術消耗的精力，白天大多患者手術都被林熙冬分到了各科，只留下一些簡單的患者。

    20點多，林熙冬處理完最后一個急腹癥患者，抽空在群里把這兩個病例發到急診群，同步了一下情況和工作內容，準備明天6點交接班之前開早會討論，再和于康時招呼后晚上要回家，這才脫下白大褂。