“那么，活兔闌尾切除術現在開始?！?/br>
    “首先最重要的是麻醉，兔子體積偏小，適合局部麻醉，若是麻醉不當，即便手術成功也會提升死亡率?！?/br>
    講臺旁邊的投影儀，還能看到他的手部對應兔子肚子的撫摸動作。

    陳忠杰的語速很快，但是為了讓考生理解，他也沒有省略一些語言上的指導，可以說相當于給在座的考生上了一節課。

    而林熙冬在聽到聲音后，早就利落地將雙手洗凈消毒。

    她輕柔的摸了摸兔頭，直接給兔子皮下麻醉，摸骨，極為快速的剃掉右肚子下方的毛發。

    “陳老師，舉報，這里有人還沒學習就提前動手！直接傷害兔兔！”

    原本較為安靜的教室里，楊梓心清脆的聲音，打斷了陳忠杰的指導話術，也讓準備再次給手和兔子肚子消毒放紗布的林熙冬，頓住了動作。

    楊梓心一臉憤慨地指向了林熙冬，此時實驗室里所有望過來的人都看向了她。

    ？？？

    林熙冬上輩子看到過幾篇活兔實驗論文，只是那時候她知道實驗動物落實到外科領域的時候，她已經上手真人闌尾了，自然也沒再去練習。

    所以，她只是有點手癢。

    正當林熙冬準備舉手解釋一下，陳忠杰已經來到了林熙冬旁邊“之前練過？”

    “沒有，只是我之前有看過相關的論文，比較熟悉，覺得可以和老師同步?！绷治醵€挺意外沒有收到呵斥，眾所周知，急診室的人脾氣都比較爆，“是不可以嗎？”

    后面一句無辜的話語，林熙冬是和剛剛那位發聲的楊梓心同學學習的。

    “可以，既然你熟悉，那你來cao作，我利用你的cao作剛好可以為大家講解一下?！标愔医苣樕蠜]多少表情，只是挑了挑眉，示意林熙冬繼續，順便把投影儀連接器對準了林熙冬手部位置。

    “好，請陳老師指導?！?/br>
    林熙冬想著只要不影響她成績就好，既然得到了允許，繼續剛剛消毒，鋪巾，尋找兔兔的右側腹，靠近麥氏點的位置，劃出一道切口。

    陳忠杰則在旁邊補充“對于活兔手術來說，第一道門檻是麻醉計量，目前每個人對應的麻醉針都是根據你們手里的兔子重量分配，所以不要弄錯，麻醉后，清理好腹部就可以開始我們今天的小手術?！?/br>
    “兔子的腹壁比較薄，出血會比較少，當然這位同學很優秀，所以很穩沒有直接切入腹腔，大家開腹過程中，一定要交替夾鉗，防止損傷腸管，再沿著結腸盲腸找到闌尾，兔子的闌尾比較好找，而且較長，這也導致運血長，容易導致大出血，所以在手術中一定注意。它闌尾透明度高，能夠清晰的看出血管，游離會比較方便利用止血夾與外科結游離闌尾，最后利用逆行切除法，用上半荷包縫法將末端縫合”陳忠杰是根據林熙冬的手法介紹的，他原本看林熙冬開切口利落，出血量也比較少，準備夸獎一番再展開一些指導，愣是沒想到這小姑娘動作越來越利落，到后面，他直接只能用對應的手法名稱介紹。

    從游離到外科結，再到最后間斷褥式外翻縫合，十分鐘不到，一場活兔闌尾切除術就完成了。

    陳忠杰再次用手撥弄了一下兔子的創口“還是小切口，這個間斷褥式外翻縫合的不錯?；A很扎實?！痹鷮嵉挠悬c過分，這個間斷褥式外翻縫合他手里幾個主治都沒這手速和精準度。

    而且現在傳統教學更多還停留在學習觀摩，或者水果，豬蹄系列，關于實驗動物的教程，今年才公布對應動物實驗規則要求，果然上三州準備更充分，陳忠杰本來想以這個學生作為警示，沒想到還有意外的收獲。

    “謝謝陳老師指導?！?/br>
    林熙冬脫下手套，貼上她的標簽，半蹲著開始摸這個軟軟揉揉的兔頭，心里想著好久沒吃麻辣兔頭。

    這個小手術，讓她真實感受到了人體結構技能學完之后，由量變引起質變的技術手感。

    外科學l3

    看著她治療等級中外科學的成長，林熙冬現在覺得自己狀態棒極了。

    恨不得再來縫個幾十個。

    “你叫什么?！标愔医芟胫?，就這個速度和結果來看，幾乎比他都利落，秦大的苗子果然優秀。

    “林熙冬?！?/br>
    陳忠杰就從他手里的一眾秦大資料里一份份找出了林熙冬的檔案。

    越州大學，本科生？

    他忍不住瞇上了眼睛，比劃下照片，壓住了心中的幾分詫異，用筆在上面登記幾筆，遞過帶著林熙冬名字的病歷表，“林熙冬同學，接下去的模擬技能考試在4樓?！?/br>
    “好的。謝謝陳老師?！绷治醵瑳]猶豫，微微點了頭，前往下一個考場。

    看著林熙冬兔子旁邊的托盤上這條紅色透明的闌尾，陳忠杰不由得皺了皺眉猶豫，考慮到就算是秦大可能也是有區別的，這才開口“剛剛同學手法很到位，若是對這個手術了解熟悉的同學也可以直接cao作，我這邊也會再指導一次手術流程和cao作，沒明白的同學可以繼續聽講。再提醒一遍，如果覺得沒把握，請提前放棄考試，實cao考試僅為一部分成績，如果發現致死，直接取消考試資格?！?/br>
    實cao考試繼續。

    而至于剛剛引發這件事的源頭，但全程卻被無視的楊梓心，此時臉已經漲紅，恨不得鉆進地里。

    最初的整個流程，前面她還能得懂，但是到后面，投影儀上的畫面展示的林熙冬手法搭配上陳老師的講解，記憶根本跟不上。

    再加上無意義舉報的結果，楊梓心甚至聽到了李明的嗤笑聲，整個人都臊得不行，即便等到陳老師第二次講解的時候，她注意力也根本集中不了。

    看著眼前溫潤柔順的無辜小兔子，楊梓心最終還是遲遲下不了刀。

    “圣母楊梓心為了一個動物保護協會的正義大獎，也是不容易，可以可以，人設不倒?！甭渚率@件事，李明不會遲到。

    他剛剛都已經cao作完了，拿著手里的病歷表擺出一副嘲弄的姿態，讓楊梓心瞬間崩潰，當然大哭了起來。

    “李明你過分了！還是不是男人？”楊丹妮也拿著病歷表，上前拍了拍楊梓心的肩膀，“心心，沒關系的，你沒錯，你又不知道那個女生技術了得，不哭不哭哦?！?/br>
    李明聳聳肩，直到旁邊的同學拍了拍肩膀，才忍住想開的黃腔，撇了一嘴離開了教室，前往下一個考場。

    樓梯口，林熙冬正在剛到四樓站定不久，袁元和樓亮亮也過來了。

    “哇塞！我”袁元正準備聊的時候，樓梯口教室門口的考官走了過來，正式開始介紹規則。

    “幾位同學，這八個病房分別對應了數字，抽取四個號碼，每個隔間限制十分鐘，你們需要對病人進行問診和查體，每個病房對應一個考官，對他簡要敘述患者現病史和治療措施，四個病房結束后在405室進行最終面試。請按照順序排隊?！?/br>
    林熙冬只好笑著打了招呼，抽取號碼牌，把病例表和資料示意之后，對考官點了頭后走進一號病房。

    第9章

    此時病床上躺著一個中年婦女，體型肥胖，看來至少有一百五十斤，她旁邊則是一個戴著眼鏡的女考官。

    婦女看到林熙冬進來之后，面部的表情變得極為生動，哭著喊著“哎呦，醫生快救救我，我肚子好疼?！?/br>
    阿姨，肚子疼你怎么摸著胸口？

    林熙冬嘴角微微抽搐了一下，不過很快進入了考試狀態。

    s病人都是經過特別培訓的專業人員，她們的每一個動作其實都是特定的含義，本身就考驗著醫生的觀察能力。

    “阿姨，您別急，您是哪里不舒服呀？”林熙冬面無表情地說著貼心的問候。

    一般來說，這樣的技能測試會比較考驗禮貌禮儀，但是尷尬的是，帶著笑容對病人詢問，是一件極為詭異的事情，所以很多時候，林熙冬更習慣面無表情，這樣讓人看起來更有威嚴。

    “醫生，我肚子疼，很難受?！?/br>
    林熙冬也沒急著指正她說痛的時候捂著胸口這件事，而是從病情開始的時間，疼痛的情況問起。

    “好像是早上就開始痛了，就一陣一陣的，哎呦，醫生啊，我是不是要割闌尾了，聽說都這樣的?！眿D女臉上的rou因為擠壓，表情異常的痛苦，緊緊抓著林熙冬，很是焦急的模樣。

    一步一步引導后，林熙冬把剛剛空閑時間消毒好的手摸向了婦女捂著的位置“阿姨，您別急，具體是哪里痛呀？是您指的地方嗎？”

    對于林熙冬來說，問診提綱是印刻在她腦海里程序，體格檢查，主述，再到現病史，都深深記錄在她記憶里，所以整場下來，問答非常流暢。

    女考官扶了扶眼鏡“你有五分鐘時間記錄病例，并寫下治療措施?！?/br>
    林熙冬點頭表示了解后，很快就起筆撰寫“女性患者，四十七歲。主述腹部陣痛4小時”雖然她有些不理解為什么不能直接口述，但看著自己有些許飄逸的字，一下子就反應過來，她還不配寫這樣藝術的字！

    感覺到旁邊女考官的靠近，林熙冬還是劃掉了最先寫得，重新一筆一劃寫病歷。

    五分鐘的時間，林熙冬感覺比她剛剛做手術都還長兩倍，而這樣的病人竟然還有三個，這時候她才有些回憶起，當年她埋在病歷本里的青春。

    第一個第四個，對于林熙冬來說，她最花費精力的竟然還是寫字。

    幸好，只要寫四個。

    不幸的是，未來她會有很多個，或手寫，或電子碼。

    405室，林熙冬進去的時候，面對三個考官，坐在主位的就是被袁元著重描述過的大魔王李主任。

    “這是7號病人的化驗單和檢查單，請再簡述一下這位病人的診斷和治療措施?！?/br>
    林熙冬雙手接過單子后，規規矩矩坐在大魔王的對面。

    剛剛四個病人，第一個是標準的腸易激綜合征，比較簡單，主要看考生如何應對戲多的病人。

    第二個相對而言也簡單，雖然模擬是一個在抽搐，失去呼吸的危重病人，但是它其實相當于把選擇題改成了場景化，把對應急救方式記錄下來就可以，只是增加了對于危重急救病人使用藥劑的緣由，需要寫下來。

    而第三個，也就是7號，卻算是內科范疇病人。

    是一個比較年輕的女孩子，主述是頭疼，頭脹，失眠，沒有外部撞擊，沒有熬夜，也沒有喝酒抽煙，在沒有任何特殊的情況下，也沒有任何病史和家族史，最后在查體的時候考官給到的結果是持續性16595血壓，且頭部ct無任何異常，她當時確定的思路就是繼發性高血壓待排，所以后續給到的建議也是以做完善這個的檢查項目。

    高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓，而所謂的原發性高血壓其實也只是現階段醫療手段還無法查出精確的病癥，多數為遺傳和環境因素，所以她下意識就是先往繼發性排查。

    可是她再次仔細看了一下報告。

    腎動脈ctri、腎動脈造影再到尿常規什么全部正常，已經排除了腎性高血壓。

    腎上腺超聲也正常，又排除了女性較多發生的庫欣綜合征。

    血漿醛固酮與腎素比值也正常，連復雜的a也能排除，也就是原發性醛固酮增多癥基本不用繼續診斷。

    病人又自述是沒有打鼾的行為，基本不會是osahs，也就是睡眠呼吸綜合征。

    ？？林熙冬眉頭略微有些緊皺，如果按照目前的檢查報告是可以排除繼發性高血壓。

    可是就這樣說原發性高血壓的話，貌似也太不負責了。

    內科的知識量果然不夠啊，怪不得被評價未入門，林熙冬記得她那系統名字還叫全科來著，沒準以后可以解鎖一下技能，更深入學習，就是不知道以她的天賦和時間夠不夠用。

    “倒計時三十秒?！币慌缘目脊俪雎曁嵝训?。

    把所有報告看完后，林熙冬抬頭，眼神堅定“對不起，我無法診斷這位病人的情況，根據報告腎動脈根據病人情況持續高血壓因此我沒辦法給到對應的結果和治療措施，如果是工作場景，我會求助與他人，或者會繼續排查下去，有可能是藥源性高壓的可能，我剛剛沒有溝通過病人是否使用過避孕藥或者甘草什么?！?/br>
    將對應報告分析結果講述完后，林熙冬最后的話又誠懇又直白。

    她知道自己內科知識儲備并沒有非常到位，對于此報告判斷病情，既然她沒有辦法確定，她并不想靠猜測給到不負責任的答案。

    李永豐的表情帶了些趣味，像是對這個答案還挺滿意，他低頭和旁邊的人交流了幾句后，才開口“好的，林熙冬同學，關于技能考試今天就到這里，接下來是最終的面試。如果你成為急診的醫護人員，你覺得自己有什么優勢和不足？”

    “我能修打印機2，不過，還不會發明醫療器械?！绷治醵睦砟虏?，她發現這個問題原來真得是一通百通啊，她記得當時她面試市一的時候，也有這個問題，只是當時的她比較天真，噼里啪啦說了一大推后，并沒有什么特別的反應，最終面試只是剛剛及格。

    不過這是正經面試，她還是老老實實介紹了一下自己，被稱為脾氣比較爆的李永豐在后面也沒有特別刁難，都是一些基礎的面試題，考試很快就結束了。

    倒是走之前，林熙冬主動問了一句“李老師，請問7號患者對應的病例是怎么樣的呀？”

    “該病人案例是去年我院接受的一名患者，屬于單基因異變遺傳性高血壓，這樣的高血壓病例比較罕見?！?/br>
    聽到是基因層面的病理，林熙冬也沒問下去接下來的治療措施，而是直接道謝，離開了考場。

    而405室，三個考官倒是對今年面試的實習生水平有了一些肯定。

    “沒想到今年越醫出來的質量那么高，就這幾份報告的數據竟然都知道是否是正常值，要不是我確定特意把正常值范圍給去掉了，都懷疑我給了假報告呢?！弊筮叺目脊偈浅鲎詸z驗科，這次考試的所有報告是由他經手，所以非常清楚剛剛給到林熙冬的報告可是純對應數字或結果，是沒有對應指標參考的。