聶之軒又瞪了小白一眼，說：“如果你在家屬面前這樣胡說八道，會誤導他們的。法醫不能武斷地下結論！枕骨大孔在顱骨深層，死者的頭皮都沒有任何損傷，她的枕骨大孔怎么可能是被人打骨折的？”

    “可是，確實有骨折啊?！毙“孜卣f。

    “死者的腦組織沒有挫傷和出血，這一處骨折不能作為死者的死因?！甭欀幷f，“死者并不是死于顱腦損傷?！?/br>
    “那？”小白看了看已經縫合好的胸腹腔。

    聶之軒搖搖頭，說：“上學的時候，老師應該教過你。雖然我們常規cao作是打開顱腔、胸腔和腹盆腔，但是還有一種特殊的解剖，是打開脊髓腔?！?/br>
    聶之軒把尸體在解剖臺上翻了個個兒，逐層打開了死者后背的軟組織。然后，用開顱鋸將脊柱棘突兩側鋸開，順利地打開了脊髓腔。

    果然，死者的脊髓腔內有大量出血，說明死者正是脊柱損傷導致脊髓腔內出血、壓迫脊髓而死亡。

    “你說，她這不是被打的？”小白說。

    “誰能夠把脊柱都打骨折，但在皮膚上不留痕跡的？隔山打牛嗎？”聶之軒說，“而且，死者脊柱的骨折，并不是橫突或者棘突的骨折，而是椎體的壓縮性骨折。骨折的方向，提示了力的作用方向?！?/br>
    小白搖搖頭，表示不能理解。

    聶之軒似乎料事如神，他用手術刀切開死者尾椎的位置，那里有一團皮下出血。

    “就是這兒了?！甭欀幷f，“死者是一屁股坐在了地上，因為摔跤之前和地面有一定的落差，加上正好作用力最大化了，俗話說，就是正好寸勁了，力的方向和脊柱平行，沿著脊柱向上傳導，導致了多根椎體骨折、脊髓腔內出血。力繼續向上延伸，抵達頂端的顱骨枕骨大孔，在那里形成了骨折。這就是這個案子的損傷機制。那么請問，如何毆打，才能使出這么大的、平行于脊柱方向的力呢？”

    小白恍然大悟。

    聶之軒說：“她丈夫說的不錯，這確實是一場摔跌的意外?！?/br>
    案情x剖析

    脊柱損傷死

    人類脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）通過韌帶、關節及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下端連結髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護內臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內部自上而下形成一條縱行的脊管，內有脊髓。

    脊柱損傷可以由直接暴力如交通事故、火器傷而導致，但更多的還是由間接暴力導致。比如上文所述的摔跌，或者更嚴重的，高墜時，頭、肩、足、臀著地，或者身體猛烈屈曲等，都可能會導致脊柱損傷。

    雖然人的脊柱有一定的屈曲度，但是超過了屈曲度的極限，很容易導致脊椎脫位。如果作用力平行于脊柱，可能會導致椎體的壓縮性骨折；如果非平行，則可能導致脊椎脫位，或者脊椎骨其他部位的骨折。

    在法醫秦明系列小說中，老秦就說過一個案子，法醫通過死者脊椎的一處橫突骨折，確定了作用力點和方向，從而識破了一起利用交通工具殺人的案件。

    在之前第十六案的科普中，我們也提到了“揮鞭樣損傷”。簡單復習一下，這種常見于交通事故的損傷，就是一種比較危險、容易致死的脊柱損傷。交通事故中，車輛猛烈剎車、撞擊，如果車座靠枕較矮，頭頸部無后靠的依托，會使身體猛然向前運動，頭頸后仰、繼而前傾，發生過度伸展和過度屈曲的運動，頭頸就像是被揮動的鞭子一樣，最終會導致脊髓受損。

    因為脊髓是神經系統重要的部分，所以，脊椎骨折、脫位可導致脊髓挫傷、裂傷、出血，輕則癱瘓，重則死亡。脊髓損傷是一種致殘率高、后果嚴重的損傷，直接或間接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓損傷。

    在脊椎沒有骨折或者脫位的情況下，有時也有可能發生脊髓損傷。

    在法醫學實踐中，還有一種特殊的損傷，叫作脊髓震蕩，又叫脊髓休克。這種損傷常見于脊柱的輕微損傷后，脊髓受外力作用引起功能紊亂，在受力點的平面以下，出現截癱。不過，這種損傷會在24小時之內開始恢復，并在3～6周內完全恢復。這種會讓人“虛驚一場”的損傷，會給法醫鑒定帶來一些麻煩，老秦也在微博里對類似案件進行過評論。

    自救x小劇場

    聶之軒：“小白，你不能在電腦前面一待就是好幾個小時。等到你上了歲數，你的頸椎病會讓你脖子僵硬、疼痛，手指發麻，頭暈目眩，惡心嘔吐，你就該后悔年輕時沒保養頸椎了?！?/br>
    小白：“沒事，我在網上學了頸椎cao，我已經學會了?！?/br>
    聶之軒：“最近微博上老專家教授頸椎cao的視頻很火，可以學一學，但是要堅持每天做，這畢竟是保養方法而不是特效藥。當然，除了做cao，還需要全方位的保養?！?/br>
    小白：“比如呢？師父，快點告訴我吧！救救我們這些伏案工作人員的頸椎?！?/br>
    聶之軒：“首先，無論天氣多熱，盡量不要讓頸部受涼，比如你就很喜歡用冷空調對著頸部吹。受涼后肌rou容易痙攣，對頸椎危害很大。其次，晚上睡覺，要選擇健康的枕頭。枕頭寬度應達肩部，中間低、兩端高的枕頭對頸椎有很好的支撐作用，可以讓頸椎得到休息。頸椎不好的人要睡硬一些的床，過分柔軟的床不利于頸椎健康。最后，最重要的，還是盡可能減少持續伏案工作的時間，每工作一會兒，就站起來活動一下頸椎?！?/br>
    小白：“可是，師父，咱們法醫和外科醫生一樣，有很多時間都是彎腰工作。所以，咱們的工作對腰椎的損害更大吧？”

    聶之軒：“腰椎間盤突出是常見病，也是咱們法醫容易得的病。咱們工作的時候都是彎腰的，這種不良姿勢是無法避免的，所以咱們就要采取其他的措施來預防腰椎間盤突出。比如，我們要加強鍛煉，尤其是鍛煉腰部肌rou，這樣可以有效地預防腰椎間盤突出。另外，和保養頸椎一樣，不要受涼、床不要太軟，也是預防腰椎間盤突出的訣竅。還有，猛然的腰部用力、蹺二郎腿、穿高跟鞋這些行為對腰椎也都不好?！?/br>
    小白：“看來我要把內增高的鞋子給換掉了?！?/br>
    第20章 第二十案 潛伏的死神

    一年前發生的事，悄悄埋下了死亡的種子。

    夏曉曦和丈夫又吵架了。

    丈夫最近事業受挫，很是煩心，偏偏夏曉曦也不在狀態，說話聲音也嘶啞了，吃飯也有些吞咽困難，心情糟糕透頂。因此，在吃飯的時候，因為一些雞毛蒜皮的事，兩人又開始了吵架。

    夏曉曦給母親打了個電話，老兩口趕緊過來勸架?？匆娤臅躁赜执螂娫捀鏍?，丈夫更是氣不打一處來。兩人的口頭爭執升級到了你推我搡。

    丈夫在氣頭上，使勁一推，把夏曉曦推得撞到了墻上，不過是背部著力。

    夏父正在數落丈夫的時候，夏曉曦突然面色蒼白，慢慢地靠著墻坐到了地上。

    “裝，你繼續裝?！闭煞蛑肋@一推，并不可能傷著夏曉曦。

    “曉曦，你怎么了？”夏母雖然也知道女婿沒用多大力，但是熟悉女兒的她，還是發現了夏曉曦的異常。

    這時，夏曉曦已經開始抽搐，并且只呼氣、不吸氣了。站在一旁的丈夫，也終于發現了這些不可能是裝的表現，嚇得手忙腳亂地打了120。

    醫生在五分鐘之后就抵達了現場，可是此時的夏曉曦早已沒有了生命體征。

    聽到噩耗，夏父、夏母開始毆打夏曉曦的丈夫，而早已嚇蒙的丈夫，只有挨打的份兒。

    “是你打死了我的曉曦！是你打死了我的曉曦！”被警察拉開的夏父，還在哭喊著。

    “他就這么一推，曉曦就撞到墻上，然后就不行了！”夏母向一名警察描述著當時的情況。

    “這……這么一推就能死人？”在現場進行勘查的小白不解地問聶之軒。

    聶之軒說：“當然不可能。十有八九，是這個死者生前患有疾病，外力只是誘發的因素而已?！?/br>
    “哦，潛在性心臟疾病?！毙“渍f。這種案件還是比較常見的，所以小白也不是第一次接觸了。

    心里已經有了想法的聶之軒，在解剖室里開始了尸檢工作。在他的想象里，尸體應該是全身未檢出明顯的損傷，但心臟偏大，冠狀動脈有問題等。

    可是在打開死者胸腔后，他嚇了一大跳。死者的縱隔里有巨大的血腫。

    “血腫？出血？疾病發作不可能有出血??！”小白說。

    聶之軒定了定神，說：“別急，我們打開縱隔看看?！?/br>
    手術刀剖開了縱隔，去除了大塊的血腫，把心臟和主動脈暴露了出來。聶之軒用紗布清理干凈主動脈后，發現在主動脈上有一個破口。

    “我去！這是隔山打牛嗎？”小白不敢相信自己的眼睛，“這么輕輕一推，就能把對方的主動脈給震破了？”

    “你武俠小說看多了吧？”聶之軒無奈地搖搖頭，說，“取下主動脈，回去進行組織病理學檢驗，然后就知道是怎么回事了?！?/br>
    “我們法醫還要看調查材料嗎？”在等待組織病理學檢驗報告的時間里，小白見聶之軒正在看偵查員的調查報告，于是問道。

    “當然，死前的過程調查，對于我們的鑒定是很有幫助的?！甭欀幷f。

    “結果出來了?！必撠熃M織病理學檢驗的方法醫走出實驗室，說，“從顯微鏡下看，這是一個外傷性的主動脈瘤，至少有一年的時間了?！?/br>
    “一年前她受過傷？”聶之軒問身邊的偵查員。

    偵查員點點頭，說：“據說夏曉曦有一次遭遇了車禍，不過好像并不嚴重，雙方私了了，她也沒有去就醫?！?/br>
    小白聽得一頭霧水，趕緊詢問：“動脈瘤，是自身疾病嗎？”

    “不，是外傷?！甭欀幷f，“不過這個外傷并不是她丈夫造成的，而是一年前在車禍里受的傷。當時的車禍，應該擠壓了夏曉曦的胸腹腔，導致血液迅速進入胸腔，主動脈壓力增高，從而導致動脈內膜出現了小的破裂口。因為主動脈受到的血液壓力是很大的，慢慢地，血液就把主動脈的外膜給沖擊成了一個腫瘤狀的東西，這個瘤子的外壁很薄。在這一次外力的作用下，這個越來越薄的外壁終于破了，夏曉曦也就迅速死亡?！?/br>
    “所以，冰凍三尺非一日之寒？”小白問。

    “是啊，這次的外力頂多就是個誘因吧?！甭欀幷f，“受傷一定要及時就醫。而且在最近幾天，死者已經出現了聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難的癥狀，還是沒有及時就醫。如果不是這么疏忽大意，說不定就可以免于一死了?！?/br>
    案情x剖析

    胸部損傷死

    因為胸部面積大，而且胸部內都是重要的血管和器官，所以在法醫學實踐中，因為胸部損傷而死亡的案例非常多。而且，胸部損傷致死的原因也是多種多樣的。

    一、銳器傷或火器傷

    胸廓內雖然只有肺、心臟和大血管，而且還有肋骨的支撐和保護，但是肋骨之間有肋間隙，一旦銳器刺破了胸膜，或者火器穿破了胸膜，進入胸腔，就有很高的概率傷及肺、心臟和大血管。一旦這些組織或器官破損，就有可能引起大失血而導致死亡。

    即便碰巧沒有傷到心臟和大血管，胸廓自身的負壓因為胸腔的穿透而被破壞，也會形成氣胸或者血氣胸，肺被氣體壓縮，導致呼吸功能障礙，甚至因為呼吸困難而導致死亡。

    二、鈍器傷

    鈍性物體打擊在胸部，最常見的損傷就是肋骨的骨折了。不要小看肋骨骨折這一損傷，有的時候，肋骨骨折也是可以致命的。

    大面積的肋骨骨折可能會導致胸廓運動的失調，引起反常性呼吸運動，嚴重影響呼吸和循環功能，甚至威脅生命；肋骨骨折的斷端也有可能刺破心臟導致死亡，或者刺破胸膜形成氣胸和血氣胸；還有可能導致胸腔感染而致命。

    即便沒有導致肋骨骨折，外界的鈍性暴力，也可以導致心肺的挫傷。如果撞擊、擠壓的暴力較大，還可能直接導致心腔破裂而直接致命。

    老秦在之前的內容中，還說過一種死因叫作“抑制死”。即在心前區或者心后區的輕微外力，也有一定概率直接抑制心臟搏動，引起心搏驟停而導致死亡。而關于這類損傷，唯一能尋找到的痕跡，就是胸壁皮膚上輕微的擦挫傷。

    本案例中，夏曉曦在一年前遭受車禍的時候，因為鈍性外力作用于胸腹部，導致心臟和主動脈的血液突然增多，進而導致外傷性主動脈瘤。雖然不會即刻致死，但也是有危及生命的巨大隱患的。如果車禍的外力再大一點，這種擠壓力是可以立即造成心臟破裂或大血管破裂而當場死亡的。

    三、外傷性窒息

    看了前文，同學們都知道外傷致死和窒息致死是完全不同的兩種死因。而這里要說的是，外傷性窒息和機械性窒息是有所不同的。外傷性窒息多見于交通事故、地震、房屋倒塌等意外事故。房屋倒塌后，胸部和上腹部被重物壓迫，胸腔內壓增高，胸廓運動受限，出現呼吸障礙?；蛘咄瑫r發生聲門緊閉，使得氣管和肺泡內的空氣不能呼出，從而導致窒息死亡。由于胸腔內壓的突然升高，右心內的血液會突然逆流入上腔靜脈，迅速進入頸部、面部和頭部的血管之中，造成胸部、頭部和面部的腫脹以及出血點。

    在法醫學實踐中，這種外傷性窒息也偶然會在嬰兒尸體上見到。和父母同床睡覺的嬰兒，有時因為父母睡得太死，肢體壓在嬰兒胸腹而導致死亡，讓人扼腕嘆息。

    自救x小劇場

    聶之軒：“小白，這個胸部損傷……”

    小白：“師父！關于機械性損傷，你已經給我科普過了好不好？你還有什么臺詞嗎？”

    聶之軒：“我知道。只是今天我看見你拼命擠上公交車的樣子，覺得有些事情需要提醒你一下?！?/br>
    小白：“不擠公交車可以，你讓領導給我們漲一點工資唄，我就可以買車了?！?/br>
    聶之軒：“你扯遠了，我只是提醒你，擠公交車也是會擠死人的，你知道嗎？”

    小白：“我只聽說過在人多的地方發生踩踏事件，踩死人的。那些大多是擠壓綜合征吧？”

    聶之軒：“我接到過一個案子，一個人擠公交車，導致肋骨骨折，骨折斷端刺破了胸膜，形成了氣胸，后來因為氣胸，導致肺部大面積壓縮，最后呼吸衰竭而死了?！?/br>
    小白：“這人的死亡過程明明應該很長??？為啥不就醫？如果就醫的話，治療不是什么難事吧？”

    聶之軒：“很多悲劇都是因為忽視了自身不適，最后等到想去就醫的時候，就已經沒有能力去了?？赡芩J為剛開始的胸痛沒什么大不了的，以及后來出現了氣喘、呼吸困難，都認為可以自愈?！?/br>
    小白：“你放心吧，師父，這個你不用提醒我的，我最怕死了?！?/br>
    第21章 第二十一案 柔軟的腹

    “她真的是被那輕輕一腳給踢死的？這實在是太難以置信了?！?/br>
    應朋友們的邀請，夏曉曦夫婦參加了一場party（派對）。