放學回來的胖胖，一蹦一跳。每次走過這條黑黑的小路的時候，他總是認為自己會碰見什么奇怪的東西，所以他大聲地唱著歌，給自己壯膽。突然，胖胖被絆了一下。他定睛一看，居然是一雙人腳！“鬼??！”胖胖瘋了似的往回跑，不顧一切地沖進了保安室。

    夏曉曦的父母哭得幾乎昏死過去，一旁的警察在不斷地安慰。

    “她這么??！怎么會自殺？肯定是有歹徒殺害了她！”夏母歇斯底里地叫道。

    “本來就不是自殺。但是，現場周圍沒有第二個人的足跡，而且周圍物品上也只有死者一個人的指紋?！甭欀幵谝慌哉f，“關鍵問題是，死者身上沒有任何損傷，尤其是口鼻、頸部沒有損傷，但是窒息征象明顯。結合周圍散落的這些魚皮花生米，不僅可以排除是他人所為，更是可以確定這應該是一起意外事件。她是被哽死的。如果家屬仍不愿意相信，可以申請解剖，我猜想，她的氣管里一定有一粒魚皮花生米?！?/br>
    雖然不愿意相信法醫的判斷，但是大量的事實擺在面前，聶之軒說的，確實是真相。

    案情x剖析

    哽死

    機械性窒息死亡有很多種方式。老秦在前文中列舉了溺死、縊死、勒死、捂死、扼死。

    相對于扼死肯定是他殺、縊死多見于自殺等說法，老秦今天介紹的機械性窒息死亡多見于意外。

    這種死亡被稱為哽死。

    哽死是指異物進入氣管，堵塞呼吸道，阻礙氣體交換，所引起的機械性窒息死亡。在法醫學實踐中，哽死多見于意外，而且多見于孩童或者醉酒的人。能引起哽死的“異物”可以是任何物件。外源性的異物多見食物、果殼（核）、藥片等，內源性的異物多見嘔吐物和血。

    這些異物是怎么進入呼吸道的呢？

    咱們先說說咽喉部位的一個東西，叫作“會厭”。

    人的咽喉是食物和空氣的必經之路。食物由口腔咽下后，經咽喉部進入食管到胃，空氣則從口鼻腔吸入，通過咽喉部進入氣管到肺。頸段食管和氣管一后一前并行，為什么食物和氣體各行其道，有條不紊，互不干擾呢？那是因為有會厭這個咽喉里的指揮系統。會厭在舌頭根部后方，喉腔入口的前面，像一片樹葉挺立于舌根部，向上。會厭由會厭軟骨作架，其表面是一層粉紅色的疏松黏膜，黏膜下埋藏有血管和神經。其神經與中樞神經相連接。會厭一側與舌根相對，叫會厭舌面；另一側與喉腔相對，叫會厭喉面。會厭像鐵路上的岔道指揮一樣，在神經系統的支配下，做挺起和后傾的動作，使吞咽和呼吸配合得十分默契。

    但是，孩童、老人或者麻醉、醉酒的人的會厭有時候會“失效”，這時候就可能把異物吸入氣管，從而危及生命。當然，會厭可能失效的絕對不僅僅是孩童或者麻醉、醉酒的人。即便是清醒的成年人，在某些外界因素存在的情況之下，會厭也有可能失效。比如嗆水就是其中的一種表現。

    雖然哽死大多見于意外，但是偶爾也會見于自殺和他殺。有的時候雖然是意外，但是也有人會為此承擔法律責任。

    比如，電視上經常會放強盜用軟布塞住被害人的嘴，有的時候因為塞得過深，軟布會進入咽喉并且堵塞呼吸道，這種哽死即是他殺。

    再比如，有一起案件，色狼強jian一名醉酒女性的時候，受害人因為腹部受壓，發生嘔吐，但因為不能翻身，嘔吐物被吸入氣管，從而哽死。這也算是他殺。

    問題來了，在哽死案例中，如何分辨自殺和他殺呢？

    還是那句話，對于死亡方式的判斷，絕對不能僅僅依靠法醫，而應該是多警種相配合。

    以前文所述的案例作為例子，對于一個哽死的人，首先要對死者尸體進行全面的檢查，任何損傷都不能放過。在排除藥物、酒精、顱腦外傷等能導致昏迷、麻醉的原因之后，要考慮死者是否存在威逼傷、抵抗傷和約束傷。更是要通過解剖來確定是什么物體導致的哽死。當這些工作做完之后，還要結合一些其他的工作結果來判斷。

    比如現場勘查有沒有可疑之處，調查有沒有突出的矛盾點，等等。

    在排除了所有的疑點之后，顯然，一個沒有任何矛盾點的事件，一個沒有任何疑點的現場，一個清醒的人是不可能被別人硬塞異物而正好沒有吞咽反而堵塞了呼吸道的。那么，這樣的案件，即便不確定是意外或是自殺，至少可以妥妥地排除他殺。

    自救x小劇場

    小白：“師父，這尸體太臭了，我想吐?！?/br>
    聶之軒：“保持側臥位，這樣可以防止嘔吐物反流進氣管導致窒息?！?/br>
    小白：“師父，你這樣一說，我覺得我更想吐了?！?/br>
    聶之軒：“你是清醒的狀態，你的會厭也就非常清醒，所以這種情況導致危險的概率是微乎其微的。但如果你是被麻醉或者醉酒了，那這種情況就非常危險了?！?/br>
    小白：“所以，照顧麻醉和醉酒的人，最重要的就是讓他側臥？”

    聶之軒：“仰臥，是最有可能發生反流性窒息的，俯臥的話，又有可能導致口鼻腔壓閉而被捂死，所以側臥是最安全的?！?/br>
    小白：“我記得《絕命毒師》中似乎有這樣一個片段，一個吸毒而意識恍惚的人，正在嘔吐，主角為了讓她死，就沒有讓她側臥，而是讓她仰臥，最后就死了?！?/br>
    聶之軒：“對，她就是哽死。當然，在法醫學實踐中，哽死不僅僅是這一種情況。有的老人吃一個雞蛋黃被哽死了；一個小孩子把玻璃彈珠放到嘴里玩，結果被哽死了……這些情況都是很多見的?！?/br>
    小白：“怪不得很多兒童玩具上都寫著玩具里含有小配件，謹慎防范兒童吞食什么的?！?/br>
    聶之軒：“是啊，作為家長，也是要注意不能給孩子玩小的玩具，要教育孩子不能將玩具放入口中。還有，即便是成年人，也有哽死的案例。在食用那些光滑的食品的時候，方法也非常重要。比如吃果凍，如果很喜歡直接吸食，就很危險，一旦控制不好，果凍可能就被直接吸入氣管而導致人哽死了?！?/br>
    小白：“難道您還要我戒果凍嗎？”

    第15章 第十五案 死于體罰

    一夜過去，他帶孩子從醫院回家，卻發現妻子竟然保持那個姿勢睡著了。

    夏曉曦是個嗜賭如命的女人。

    身為全職太太的她，幾乎一有機會就會出去打麻將。丈夫是個大款，她絲毫不缺生活費，但是即便這樣，她也會經常讓幾歲的孩子一個人在家，而自己跑去鄰居家里贏個幾百塊的。

    丈夫對夏曉曦的這種行為深惡痛絕，但又毫無辦法。因為家庭的責任，因為孩子，他不能離婚。然而只要他一去工作，夏曉曦就會偷偷溜出門去。輸一點兒錢事小，把那么小的孩子一個人放在家里，萬一有個什么三長兩短，可就是大事。

    因為賭博的事，兩人吵了不少次架。

    但是每次吵架，也最多不過就只是讓夏曉曦緩個三五天。三五天后，夏曉曦就繼續我行我素。

    果然出事了。

    丈夫在和客戶談生意的時候，突然接到夏曉曦的電話，說是兒子從床上跌落了下來，頭上摔出了一個大口子，血流不止。丈夫二話不說，就往家里趕。而在路上，丈夫到黑市上買了一副手銬。

    丈夫知道，這又是夏曉曦不負責任造成的后果。

    回到家里，丈夫不由分說，把夏曉曦壓倒在床上，用手銬銬住了她的雙手，然后把她反吊在窗框之上。

    “我看你還有沒有本事再跑！”丈夫怒吼著，抱著孩子沖向了醫院。

    “不要這樣！不要這樣！這樣我好難受！”夏曉曦哀求著，但是卻沒有換來丈夫一絲絲心軟。

    孩子摔得并不重，進行了簡單的清創縫合后，就無大礙了。但是畢竟是孩子，醫生還是不放心，于是要求丈夫陪著孩子在醫院里留院觀察一夜，以防止存在沒有被發現的顱腦損傷。

    一夜很快就過去了，丈夫抱著熟睡的孩子回到了家里，然而，他發現夏曉曦居然保持著那個反吊的姿勢睡著了。

    丈夫看著有些心軟，走過去推了推夏曉曦的肩膀。讓他驚訝的是，夏曉曦的肩膀是那么的堅硬。從她烏紫的嘴唇看，她已經死去多時了。

    “反吊著也能死人嗎？”在被警察銬住雙手的時候，驚慌過度的丈夫終于清醒了過來，他不敢相信，自己這么簡單的懲罰性動作，居然要了妻子的性命！

    “體位性窒息?！甭欀幍卣f，“是你銬住她，導致她體位性窒息，從而死亡。你現在涉嫌故意傷害以及過失致人死亡，必須要受到法律的懲罰?！?/br>
    案情x剖析

    其他窒息死

    在介紹過諸多常見的機械性窒息死亡的死因之后，老秦要把其他比較少見的機械性窒息死亡一起介紹一遍。

    這些并不常見的死因偶爾也會在法醫學實踐中出現。它們分別被稱為體位性窒息、擠壓窒息和性窒息。

    一、體位性窒息

    體位性窒息是指因為長期被限制于某種異常體位，而導致的機械性窒息。它的致死原理主要有：因為長時間異常體位，使得呼吸肌長時間處于吸氣或呼氣的狀態，導致呼吸肌疲勞，換氣功能逐步減弱，慢慢發生缺氧，從而導致死亡。又或是體內二氧化碳大量潴留，引起呼吸性酸中毒，代謝障礙，從而導致死亡。

    體位性窒息的鑒定要點是“異常體位”和“窒息”。

    在這種死亡中，尸體的窒息征象會非常明顯，全身性淤血、發紺，黏膜出血點，內臟水腫。而且可以排除其他機械性窒息死亡所應該導致的損傷。

    “異常體位”這四個字尤為重要。如果是正常體位，哪怕再長的時間，一般也不會導致呼吸肌的疲勞和麻痹，也不會導致窒息。

    有一起錯案中，警方在審訊嫌疑人的時候，嫌疑人突然心臟疾病發作而死亡。而法醫卻錯誤地把這個死亡定義為“體位性窒息”，導致民警蒙冤入獄。這起案件中的法醫，就沒有能夠把握住“異常體位”這個關鍵問題。同時，也因為這個異常體位，在多數體位性窒息死亡的案件中，被害人都有因被捆綁、約束而導致的約束傷，這也是法醫鑒定體位性窒息的一個比較關鍵的點。比如前文所述的案例中，夏曉曦的雙手被手銬銬住是現場的一個確證，即便是其丈夫隱藏手銬，依舊不能隱藏她手腕處的約束傷。

    體位性窒息多見于過失致人死亡，因為其致死的概率問題（并不是每個人處于異常體位都會死亡），所以故意殺人或自殺中罕見。

    二、擠壓窒息

    我們都知道，捂壓口鼻、扼壓或勒頸部等，都會導致呼吸道的閉合，從而導致缺氧窒息而死亡。其實拋開口鼻、頸部這些關鍵部位，擠壓胸腹部也是可以導致窒息死亡的。

    呼吸運動，顯然不是氣管和口鼻腔換氣那么簡單的。只有胸腹部可以運動，肋骨可以上舉，膈肌可以下降，呼吸運動才能正常地進行。

    如果胸腹部被重物壓迫，導致肋骨和膈肌的運動受限，呼吸運動也就不能進行了。此時，即便呼吸道是通暢的，依舊不能進行換氣，從而導致機體的窒息死亡。這種死亡，我們稱為擠壓窒息死。

    有報道稱，因個體差異，個體在胸腹部同時受到50～80kg的重力壓迫時，就有可能死亡，而且可以在十幾分鐘之內死亡；如果僅僅是胸部受壓，腹部不受壓，也有可能死亡，但是死亡的過程會非常緩慢。

    因為需要足夠重力長時間的擠壓，所以這種死亡方式多見于意外事故，比如地震、泥石流等。但在他殺案件中，也有行為人用此種辦法對付嬰幼兒或者老年體弱者。

    法醫學實踐中，對于此類案件的判斷，主要還是要看尸體上的附加損傷，是符合意外還是他殺。另外，還要結合現場勘查，排除外來人員的痕跡物證以排出他殺可能性。

    當然，同樣是被重物擠壓致死，除了擠壓窒息，還有其他不同的死因，比如被重物壓破了內臟器官和大血管導致死亡，再比如擠壓綜合征等。

    三、性窒息

    這對大多數人來說應該是個陌生的名詞。但是在法醫學實踐中卻偶有見到。

    性窒息是由性心理變態者，以奇特的方式，造成一定的缺氧狀態，刺激其性欲，但在實施的時候，措施失誤或過度而導致的意外窒息死亡。

    死者身上通常會有很復雜的捆綁痕跡，說起死因，更接近自殺縊死。但是，死者之所以對自己實施這樣的行為，并不是像縊死那樣為了結束自己的生命，而是想通過半窒息狀態，獲取性快感。

    因為其奇特的現場表現，這樣的案件通常會被誤認為他殺。

    比如在網絡上“紅極一時”的“紅衣男孩事件”就很有可能是性窒息。正是因為大多數人不知道性窒息這個概念，所以對這起案件的結論無法理解。

    性窒息多發生于男性，多在偏僻的場所，多見異性裝扮（如男性穿著女性的內衣），甚至是一些奇裝異服，多在現場可以找到一些yin穢物品，多有裸露生殖器的現象。

    這樣的現場，對有經驗的法醫來說，很容易判斷為性窒息。但是為了查明真相，尸檢和現場勘查還是必不可少的。

    進行尸檢，首先是要排除其他的附加傷，然后確定這些繩結的捆綁是由死者自己可以完成的。復雜的繩結，對于殺人者來說，完全沒有必要。即便是殺人者希望打出復雜的繩結，那被害人也要完全配合才能不形成其他的附加傷。

    現場勘查更為重要，除了收集可以支持性窒息的證據，還要排除有其他人在現場的痕跡。盡可能地確定現場只有死者一個人，是死者自己完成了所有的捆綁動作，是確定性窒息的一個重要支持依據。

    自救x小劇場

    小白：“師父，我看電視劇《麻雀》最后唐山海被埋在地下，只留個頭在外面的鏡頭，感覺很心痛啊?！?/br>
    聶之軒：“嗯，這里確實有一個誤區。很多人認為，只要保持氣道的通暢，就不會發生窒息死亡了?！?/br>
    小白：“師父！我和你說個電視劇情節，你也能科普？”

    聶之軒：“這個我還是得說說，讓更多的人知道。其實即便我們的呼吸道是通暢的，但是胸廓活動受限或者呼吸肌麻痹，都是可能導致窒息死亡的。簡單說，呼吸不僅僅需要一個氣道，更需要呼吸運動的‘發動機’正常?！?/br>
    小白：“所以你說，電視劇里的特工被埋在地下，根本無法對話，而是會直接窒息死亡，對嗎？”

    聶之軒：“這是當然，胸廓被埋，呼吸運動就無法進行了，即便頭在外面，一樣會窒息死亡。所以所謂的‘黃土埋到脖子’和直接死沒什么區別?！?/br>
    小白：“知道了，知道了，我保證不會把自己埋在土里?！?/br>
    聶之軒：“我們經?？吹皆诤┥?，有人用沙子把自己幾乎全身埋起來，只留個頭在外面。因為沙子是松軟的，所以并不會限制胸廓的運動。但是如果埋的沙土被夯實，或者沙土上有人繼續施壓，就可能導致胸廓運動受限而窒息。所以，這樣是很危險的，我們必須要杜絕。另外，如果一個人保持一個非正常體位很長時間，比如雙手反綁縊吊，或者把人的雙手銬在較高的位置一段時間，都會導致呼吸肌麻痹，從而引起窒息死亡。這種情況，我們在一些非正規學校經常遇到，一些老師會用這種方法去懲罰學生?！?/br>
    小白：“放心吧師父，我是不會讓人埋了我或者被別人吊打的?！?/br>
    第16章 第十六案 悲傷的旅行

    丈夫只離開了半小時，原本在路邊等待的妻子就已經不省人事了。

    夏曉曦和丈夫是資深驢友，他們最大的愛好就是徒步旅行。