迪倫已經cao作插管，手法也是非常的熟練。

    一系列搶救措施已經完成，但是依然沒有取得效果，考爾斯的依然處于室顫狀態。

    “360焦耳再復律！75mg利多卡因推注！”秦川很是果斷地再次發出命令。

    這一次，終于有了效果，也有可能秦川之前的搶救步驟也起到了作用?？紶査沟哪w色慢慢由慘白轉變為粉紅色。顯示器也恢復了竇性心律。但是早搏的癥狀明顯。

    “血壓80p，脈搏50，雙側有呼吸音！”迪倫說道。

    “10%葡萄糖酸鈣10ml靜推！利多卡因50mg二次靜推接每分鐘1mg滴注！硫酸鎂1g靜注！炭酸氫鈉1管推注！”秦川說道。

    這一次，考爾斯終于恢復了正常，手指頭略微動彈了一下，然后眼皮微微顫動了一下。

    迪倫贊嘆地說道：“秦，你這一次的表現非常出色。聽說你曾經在中國國內當過醫生，你應該是一名非常出色的醫生?！?/br>
    迪倫設身處地想了一下，如果剛才是自己在秦川的位置，能不能夠做得秦川這么好，能不能夠將患者從死亡線上拉回來。迪倫有些無奈，他沒有辦法像秦川一樣，能夠在這么快的時間里，每一次都能夠做出正確的判斷。自己竟然不如一名見習醫，迪倫內心有些羞澀。

    “迪倫醫生，不好意思，本應該讓你來cao作的?！鼻卮ìF在的身份是見習醫，所以剛才的cao作，是有些不妥當的。

    “你做得非常好?！钡蟼愃坪醪幌肜^續話題。

    后續的事情已經與迪倫無關，考爾斯是icu病人，icu醫生已經已經趕了回來。迪倫將剛才的搶救過程進行了記錄，就算完事了。

    “走，吃午餐去。否則就只能吃晚餐了?！钡蟼愋那樗坪醪皇呛芎?。

    史派西明顯不是一個會觀顏察色的人，所以他并沒有看到迪倫的臉色不佳，依然大咧咧地說道：“迪倫醫生，今天我們做了這么多，是不是應該有獎賞？比如午餐什么的?！?/br>
    秦川連忙碰了史派西一下，沒想到這個二貨竟然沒弄明白是怎么回事：“秦，你干什么？差點把我撞倒了?！?/br>
    秦川無奈地聳了聳肩，這個孩子真是太二啊。

    不過迪倫也不是個小氣的人，略微調整了一下，已經恢復了平時的豁朗。

    “沒問題。今天中午請各位吃披薩吧。我可知道附近有一家非常的不錯的披薩店?！钡蟼愃坪跻呀浲浟酥八械牟豢?。

    第三百三十五章 醫學之外的問題

    秦川不知道的是，考爾斯的事情并沒有完，下午的時候，美麗的艾麗莎護士找到秦川，說考爾斯想見一見他。

    秦川不知道考爾斯要見自己究竟有什么事情，不過還是向迪倫請了個假，去了一趟十樓。

    考爾斯的情況依然不太好，因為考爾斯患有冠心病，同時還患有糖尿病，長期接受血透析。他的身體已經到了崩潰的邊緣。

    看到秦川，考爾斯勉強露出了笑容。

    “我不知道是該感謝你將我從死亡的邊緣拉回來，還是該埋怨你讓我繼續承受痛苦。你是一個非常不錯的大夫，能夠盡心盡力救人。但是有個時候，沒辦法去說清楚對錯?！笨紶査沟穆曇艉芴撊?。

    秦川在考爾斯的床邊坐了下來，盡量前傾，讓考爾斯不需要費太大的力氣來說話。

    考爾斯接著說道：“我已經叫我的律師過來，立有生存意向書，這是病人通過律師建立的遺囑，目的是為了表明在自己意識喪失的情況下，希望醫務人員怎樣處理，我的生存意向書選定的醫療狀態是dnr，如有心跳呼吸停止，不要搶救。知道為什么我要這么做么？”

    秦川點點頭：“我是醫生，我會盡量去挽救病人的生命，我知道生對于有些病人來說比死去更痛苦，但是對于醫生來說，我們應該努力去挽留生命?！?/br>
    “孩子，還有比生命更重要的。尊嚴。如果不能有尊嚴的活著，我寧愿死去。但是現在我的這種生存狀態，已經讓我喪失了應有的尊嚴。不過，我還是要感謝你?！笨紶査沟哪樕下冻隽诵θ?。

    考爾斯的兒子吉蘭已經趕了過來，看著有些虛弱的考爾斯，神情卻很復雜。

    “我被醫生救回來了。這個年輕醫生人很不錯?！笨紶査鼓樕下冻隽诵θ??？吹絻鹤蛹m。讓考爾斯心情不錯。

    “也許活著更好。但是我有些害怕看著你痛苦的表情?！奔m很小聲地說道。

    “我已經無法承受這種痛苦了。我覺定當逃兵。也許下一次，我就能夠安靜地離開了?！笨紶査拱察o地閉上眼睛，似乎有些累了。

    吉蘭轉過身來看著秦川，一雙湛藍的眼睛此事卻如同深邃的藍天，臉上沒有太多的表情，淡淡地說道：“這些年來。他一直承受巨大的痛苦。他的活動場所只有醫院。他似乎固定在機器上。透析，插管……也許，也許……”

    吉蘭沒辦法繼續說下去。說完便起身走了。

    這一次完美的搶救，秦川一直覺得自己自始至終，每一步cao作都非常完美，甚至讓迪倫這樣高傲的住院醫感到了慚愧。但是現在，秦川有些茫然，自己竭盡所能，將病人從死亡邊緣拉了回來。但是，究竟是幫助了病人，還是害了病人呢？考爾斯本來可以安靜的離開，一切痛苦都將完結，解脫的也許不止是考爾斯自己，還有考爾斯的家人。

    從醫生的角度來看，病人的生命體現在血壓、呼吸、心跳、大腦活動等生命體征上。這些可以用儀器檢測的數值都還處于正常的范圍。但是考爾斯多年來疾病纏身，無論是考爾斯本人。還是考爾斯的家人，都在承受這痛苦。

    秦川站了起來。默默地離開了病房。

    “哎。其實你做得沒錯。醫生必須挽救生命，你做得非常完美?？紶査瓜壬矝]有責怪你。只是他實在太痛苦?！卑惿慷昧艘磺?，看到秦川準備離開，連忙安慰道。

    秦川向艾麗莎笑了笑，隨即變得輕松了起來。無論怎么說，面對這種情況。在病人沒有表明要放棄的情況下，自己總是會盡全力去挽救病人的生命。自己并沒有做錯什么。這種超出醫學之外的問題，永遠沒有正確的答案。生命只有一次，對于任何人來說，都是寶貴的。醫生就是要努力去挽救生命。

    “有個時候。我們沒有選擇的余地，以為我們是醫生。這是你的職責，你必須去做。無論你覺得你的作法是正確還是錯誤。你都無法選擇?！钡蟼惛锌卣f道。

    黛博拉等人對秦川佩服得很。

    “秦，你的醫術已經這么高明了，為什么還要不遠萬里來到約翰霍普金斯大學來重新當醫學生呢？”黛博拉的這個疑問，也許是這幾個實習生共有的疑惑。

    “中國有句俗話，三人行，必有我師焉。美國的醫學教育與中國的醫學教育有著非常大的差別，各有各自的特點。美國醫學教育體系中有著很多可取的地方。我希望能夠系統地經歷這種教育。確實感受到了很多更進步的地方。中國現在的醫療出現了很多問題。我希望能夠從美國醫療體系中來尋求答案?！鼻卮ㄕf得很真切。

    從擁有(天才名醫)系統開始，秦川就知道自己將來注定不會只是一名單純的醫生。能者多勞，擁有這么一個逆天的系統，如果還甘于平凡，那真是無可救藥了。

    來到美國之后，接觸了這里的教育體系。秦川真切感受到，美國的醫療領先與世界，確實有他獨到的地方。尤其是美國醫學院教育中對于患者的重視、以生命為重的教學觀念是值得稱道的。

    醫生是這個星球上唯一能夠合法在人體上進行各種化學、物理、生物cao作的職業。要成為一個醫生，必須讓其懂得生命的可貴。

    史派西對秦川卻心存怨念：“他么，是故意跑到這里來，讓我們感到羞愧的?！?/br>
    黛博拉與另外兩個見習生忍不住噗嗤笑噴了。

    由于中午的耽擱，這一天完成所有的事情之后，又已經到了晚上點。

    2003年，acgme(美國畢業后醫學教育認證委員會)終于把80小時限時規定作為強制性規定，所以美國住院醫師培訓項目都必須遵循，否則就得不到認證。然而，仍有80%的美國住院醫師有時候會超時工作。

    “看以后的情況，想有這么早回去，只怕是不大可能的事情了。今天既然時間還早，不如晚上去搞點活動?！笔放晌鞲袊@道。

    史派西的意見得到了愛默生與塔拉吉的支持。

    “是啊。不如晚上去酒吧消遣吧。聽說醫生們消遣最多的地方就是酒吧。說不定能夠多認識幾個醫生。對于我們的見習也有幫助?！睈勰苁琴澩?。

    塔拉吉也說道：“不為別的。好不容易還有放松的機會，一定要抓住?，F在還是剛剛開始，我估計到了別的?？?，還會更加忙碌?！?/br>
    就連黛博拉也表示了贊同：“秦，你可很少參加我們的活動。今天一起過去，怎么樣？”

    “秦，美女有約，不會不給面子吧？”史派西笑道。

    “好吧。晚飯還沒吃呢。史派西，你要請客么？”秦川笑道。

    “aa制。我覺得你還是要入鄉隨俗?！笔放晌髡f道。

    秦川今天經歷了很多，也準備好好休息一天。所以沒有像往常一樣，一個人單獨行動。而是也與幾個菜鳥同學一起去了酒吧。

    約翰霍普金斯醫院旁邊就有一家酒吧，這一家酒吧的顧客主要是約翰霍普金斯醫院的醫生。

    秦川與史派西等人進入到酒吧之后，竟然碰到了熟人。

    艾麗莎向秦川幾個揮了揮手，艾麗莎與她的同事正在喝酒。

    “嘿，秦，很高興在這里遇到你?！卑惿瘬Q去護士裝之后，釋放了火爆的身材，卷曲的金發如同瀑布一般垂落在兩肩。

    史派西看待了：“這才是我的完美情人。秦，我的春天要來了?！?/br>
    “嗯，我已經在你的眼睛里看到了餓狼一般的火焰?！鼻卮ㄐΦ?。

    艾麗莎的兩個同事雖然沒有艾麗莎那么美艷，卻也是極為養眼，而且由于經常呆在陰涼的醫院里，皮膚也比一般的美國女人要更加嬌嫩。歐美女性只要到了成年，皮膚很容易變得粗糙，以東方人的觀點，還真是難覓幾個真正的美女。大抵上都是可遠觀而不可褻玩焉。

    秦川現在是已婚人士，卻不妨正常的友情交流。所以，秦川與史派西等人一起走了過去。

    “嗨。帥哥。我們可聽說了你今天中午大展神威，將考爾斯先生從死亡邊緣拉了回來?！卑惿耐履菽刃Φ?。

    “下班時間，還是別談工作的事情?！卑惿狼卮ㄒ驗榭紶査沟氖虑橛行┬那椴挥淇?。

    “幾位美女，大家一起喝幾杯怎么樣？”史派西沒等艾麗莎等人回答，已經在艾麗莎身邊坐了下來。

    “當然?！卑惿热艘彩呛芩斓卮饝讼聛?。

    當醫生是一個工作強度非常大的職業，不僅是身體上的勞累，還有精神上的疲憊。下班之后，到酒吧來喝喝酒，放松一下心情，確實是一個非常不錯的選擇。

    史派西是個非常善于調節氣氛的家伙，在他的挖空心思的調節下，氣氛一下子變得輕松了不少。秦川卻并不適應這種生活。國內的醫生與美國的醫生在日常生活上有著比較大的差異。中國醫生相比美國醫生，似乎要更宅一點。秦川便是這種宅醫中的典范。

    第三百三十六章 病情討論

    對于醫生來說，每一天上班開始，似乎都是一個新的開始。早上例行查房，有可能還要接手新病人。雖然對于自己負責的每個病人基本熟悉，就算不能夠將病例背出來，至少也能記得病人的基本病情以及治療方案。

    但是每個病人每天的情況都不可能完全一樣，所以對于住院醫生來說，每日的查房便顯得非常重要。

    今天來了一個新病人，病人叫吉蓮。

    吉蓮因為無明顯誘因雙下肢浮腫入院。以雙踝部為主，伴乏力，夜間夢多。無發熱、咳嗽，無心悸、胸悶史，無頭痛、腰痛、血尿史，病前無服藥史。1月前浮腫延及臍部以下。伴氣促、胸悶，夜間不能平臥。

    查體：體溫37c，脈搏140次/分，呼吸28次/分，血壓149/110mmhg。發育正常，營養中等，慢性病容，神志清楚，呼吸稍促，被動半臥體位，車送入病房，對答切題，檢查合作。皮膚、粘膜無黃染及出血點，無皮疹、皮膚蜘蛛痣及肝掌。淺表淋巴結無腫大。頭顱五官無畸形，雙側眼瞼顏面輕度浮腫，雙側瞳孔等圓等大，對光反射存在。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。頸靜脈充盈。雙側胸廓對稱，雙胸壁未見浮腫，雙側呼吸運動均等，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區無隆起，心尖搏動不顯著，心界雙側擴大，心音低鈍，心率較快，心率140次/分，心律不齊。心尖區可聞及ii/6級收縮期雜音。腹部膨隆，未及包塊，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋觸診不滿意，肝區及雙腎區無叩擊痛。移動性濁音可疑陽性，腸鳴音存在。脊柱四肢無畸形，活動正常，腹部臍以下、會陰部、雙下肢凹陷性浮腫，右下肢較左下肢粗，皮膚緊繃。雙手輕度浮腫。無槍擊音，無毛細血管搏動征。雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4＋級，四肢肌張力正常。生理反射存。病理反射未引出。

    胸片：心影普遍性明顯增大，考慮心功能不全，兩肺淤血征，兩側胸腔少量積液。腹部b超：淤血性肝腫大；腹腔積液(少量)；雙下肢b超：右小腿中上段腓腸肌靜脈血栓形成。心電圖2次：低電壓(肢體導聯)，4：3房撲；另一次為快速型房顫。

    戴琳斯將病歷給眾人看了看，然后才提出了問題，“大家說說自己的診斷結論。為什么患者會出現如此嚴重的浮腫？另外談一談下一步需要完善的檢查并給出治療方案?！?/br>
    由于病人的情況復雜，而且病情嚴重。所以檢查的項目名目極多。這是在約翰霍普金斯醫院并不是很常見的事情。因為門診和藥房及檢查和治療的地方都是分開的。任何檢查都需要提前預約。

    吉蓮已經到別的醫院看過病了，已經住院很長時間。因為沒有任何效果，才轉到了約翰霍普金斯醫院。再巴爾地摩市，約翰霍普金斯醫院自然市最好的醫院。經常會接一些從社區醫院轉過來的疑難病癥。

    史派西立即搶先說道：“我先來?！?/br>
    戴琳斯點了點頭，給了史派西一個鼓勵的眼神。

    史派西欣喜若狂，似乎未來美國名醫終于得到了出人頭地的機會，“我覺得可以考慮以下幾種可能性。1.慢性心功能不全：老年女性，伴有心率加快，胸悶，雙下肢水腫，心功能不全可能性大。完善bnp、心臟彩超等可以幫助診斷。2.慢性腎功能不全：患者尿蛋白( )，并且有明顯的浮腫，乏力等癥狀，并且慢性腎功能不全在早期一般沒有特殊癥狀，可考慮之。查腎功能、尿蛋白定量測定可幫助診斷。3.肝源性，患者肝功能輕度受損，總蛋白沒有特別低，考慮浮腫非低蛋白血癥引起，排除。4.甲亢：甲亢、甲減都可伴有浮腫，但是查甲狀腺素可排除之。5.下肢靜脈血栓：常表現為肢體浮腫，并且水腫比較嚴重，一般不伴有全身癥狀，可排除之。6.腫瘤：由于盆腔腫瘤引起下肢靜脈回流受阻引起浮腫，腫瘤產生的腹水甚至胸水可產生相應癥狀。7.感染：目前尙不考慮。8.自身免疫性疾病。目前之所以浮腫依然嚴重，是因為一方面病因并未去除，另外腎臟功能確有損害，第三、在長期的高動力循環狀態下，短時的希望通過降低血容量和組織液量的方法會引起機體的相關反應。完善檢查，bnp、心臟彩超、凝血功能、腎功能、24小時尿蛋白定量測定、盆腔mri、胸腹部的ct等。不能用β受體阻斷劑，一方面容易誘發心律失常，另外一方面容易由于心率減慢而誘發肺水腫的發生?！?/br>
    史派西說完，有些得意洋洋地看著眾人。

    “你說這么多，真正有用的就沒有幾句。你直接說什么病，怎么治不久行了么？”黛博拉有些看不慣某個全美未來名醫趾高氣揚的樣子。

    史派西嘿嘿笑道：“黛博拉，你要是覺得我診斷得不好，你可以說說你的意見嘛。戴琳斯醫生肯定是愿意看到我們對疾病診斷的認真的?！?/br>
    “說便說，有什么了不起的？”黛博拉嘟著嘴巴說道，這姑娘被美國未來名醫氣壞了。

    “大家安靜，黛博拉有話要說?！笔放晌髋牧伺氖终?。

    “我診斷心衰。在強心利尿對癥治療水腫繼續加重的話首先考慮腎功，一開始就應該詢問每天尿量多少考慮腎功，出現腎功衰竭當然會水腫會加重，下一步首先檢查腎功，考慮什么原因引起的心衰，是腎衰引起的心衰?！摈觳├f出了自己的觀點。不過黛博拉話未落音，史派西便已經笑出聲來。

    “你這也叫答案？戴琳斯醫生的問題，你還有好幾問沒有回答呢?！笔放晌鞯哪樕蠋еI諷之色。

    “我的答案歲然非常簡短，但是卻很直觀。不像某人說了一大堆，就只知道在背書。連自己都不知道自己在說什么呢?！摈觳├⒓催M行反擊。

    戴琳斯有些無奈地看了看自己帶的這兩個二貨：“你們也說說自己的意見?！?/br>