“既然這樣，從這一節課開始，你就是我的助教了。你應該知道要做些什么了吧？”吉莉安.雅各布斯向秦川示意，讓他走到講臺上去。

    秦川顯然沒有想到吉莉安.雅各布斯會讓他立即行使助教的職責。

    “現在么？”秦川雖然知道這一堂課的內容是討論課。吉莉安.雅各布斯上一堂課的時候就已經讓所有的學生做準備了。秦川為了這一堂課也做了不少功課。

    “當然，這一堂課的內容你已經知道了。我相信你也做好了準備。我也要知道你能不能夠勝任我的助教呢？你可知道，我的要求可是很嚴格的?！奔虬?雅各布斯給秦川施加了一點壓力。

    “好吧。雖然我可能還沒有準備好?！鼻卮ㄐχ呦蛄酥v臺。

    經過了半年多的學習，秦川的同學們已經開始熟悉這個來自中國的留學生。醫學院的外國學生數量不多。外國學生很難通過美國醫學院的申請。

    “各位同學，從今天開始，我除了是各位的同學。還多了一重身份，我將協助吉莉安教授的教學。關于今天的討論，我的感觸是非常多的。我在中國的一家醫院擔任過急診科醫生。在中國，醫生職業是一個非常繁忙的職業。而急診醫生是所有醫生中最為繁忙的。我在這家醫院一年的時間里，我主治的病人近萬例?！闭f道這里，秦川看了看自己的這些美國同學的反應。

    所有的人都被秦川口中的那個數字驚呆了。要知道在美國。急診的費用要比普通門診的費用高出不少。一般人，不到萬不得已的情況下，不會選擇急診。這跟國內的情況有些不大一樣。所以聽到秦川口中如此驚人的數字，在場所有的人都驚呆了。就連吉莉安.雅各布斯也很是吃驚。

    吉莉安.雅各布斯對中國的醫療情況還是有些了解的。由于人口太多，中國醫生每天不得不接診大量的病人。也因此，中國的醫療事故的比例非常高。而且這里面還不包括病人沒有正常維權的情況在內。醫患關系惡化，已經引起全世界醫患問題研究專家的注意。

    “在這近萬例病例之中，就有很多非常有意思的病例。有一個病例在急診科住院長達五年之久。出現這種問題的原因非常復雜。但是最主要的一點，就是醫生與患者關系出現了問題。兩個本來相互依存的群體慢慢走到了對立面。這里面有很多更深層次的問題……”秦川娓娓道來。

    眾人對秦川的話題非常的感興趣。而且秦川作為一個主治大夫，在醫療上的經驗也是非常豐富的。他回答的問題的深度也不是一般的醫學生可以相提并論的。

    就連吉莉安.雅各布斯也問了一些她比較感興趣的內容。不知不覺，這堂討論課已經變成了中美兩種大不相同的醫療體系的對比。雙方都在反思自己這種體系的弊端。

    吉莉安.雅各布斯也說起了美國醫療的一些弊端。雖然在公立醫院收費低廉(按美國標準)，掛號費、化驗費、檢查費、藥費等都是最便宜的；接受各種醫療保險；患者如果沒有醫療保險，家庭經濟又困難，帶上證明文件和相關資料，可以申請減少或免除費用；醫療質量不高，但是有一定保證。不致“庸醫害人”；各科門類以及檢查化驗治療等設備比較齊全。最大的缺點是需要預約掛號，得排隊等上很長時間。有時從掛號之日到看上病。需要等候一兩個月甚至更長的時間，有些小病可能在等候期間就不治自愈了。收費低廉(按美國標準)，掛號費、化驗費、檢查費、藥費等都是最便宜的；接受各種醫療保險；患者如果沒有醫療保險，家庭經濟又困難，帶上證明文件和相關資料，可以申請減少或免除費用；醫療質量不高。但是有一定保證，不致“庸醫害人”；各科門類以及檢查化驗治療等設備比較齊全。最大的缺點是需要預約掛號，得排隊等上很長時間。有時從掛號之日到看上病，需要等候一兩個月甚至更長的時間，有些小病可能在等候期間就不治自愈了。

    第三百三十章 家庭聚會

    以吉莉安.雅各布斯的觀點看來，兩種制度各有各的好處，但是中國的醫療制度之所以出現嚴重的醫患矛盾，原因是醫患之間缺少有效的溝通。另外中國以藥養醫的制度使得醫療費用不夠透明。

    實際上，美國的醫療制度也不是沒有問題。在看病的時候，美國人是不需要立即支付的。美國的醫療制度在這一點上面還是做得比較好的。先看病，后付費。但是這種制度也不是沒有弊端。很多患者在看完病之后，不得不面對醫院郵寄過來的根本無法看懂的賬單。這里面又涉及了醫療保險賠付之類的問題，普通人根本看不懂賬單上的內容。

    課堂非?；钴S，這與秦川在國內學習的時候的情況形成了鮮明的對比。很多人都會非常奇怪，在小學中學異常努力的中國學生到了大學之后，反而會放任自流。本應該享受快樂時光的時候，孩子們要為各種學習而奔波，當需要努力的時候，他們卻沒有了學習的動力。這是病??！可惜不是秦川這個小醫生能夠醫治得了的。

    討論醫治持續到下課鈴聲響起。吉莉安.雅各布斯教授對秦川這一天的表現非常滿意。

    “我還是第一次碰到英語能力像你這么好的中國學生。你是在美國長大的么？”吉莉安.雅各布斯很是奇怪。在醫學院的課堂上，如此流利地說出各種專業詞匯，這是非常不容易的事情。也是吉莉安.雅各布斯在一開始比較擔憂的事情。英語的水平可能會影響秦川與同學之間的交流。對于擔任助教這份工作非常地不利。

    “不是，我是土生土長的中國人?！鼻卮〒u搖頭。

    “你的英語水平真是不錯?！奔虬?雅各布斯由衷地贊嘆。

    “有可能我很早就預感到會有這么一份工作。所以在英語的學習上非常低努力。我雖然是個中國學生，但是學習英語的時間卻已經超過十年了?！鼻卮ǖ脑掃€真是沒有問題。從小學就已經開始學習英語。加上中學六年，大學兩年。算起來總共有12年時間系統地學習英語。

    吉莉安.雅各布斯顯然沒有想到中國學生會用如此長的時間去學習一門外語。她理所當然的認為秦川的英語水平歸功于這12年的英語學習。知識她不知道的是。如果沒有(天才名醫)系統。秦川這12年的學習，跑到美國，連最基本的對話都沒辦法進行。

    “這個周末，我家有個party，有系里的老師和醫院的同事過來。你能不能負責一下請柬與日常聯系？”吉莉安.雅各布斯問道。

    “當然?！鼻卮ㄐ廊淮饝?，他顯然知道這是吉莉安.雅各布斯的好意。通過這樣一次活動。秦川可以認識系里的全體老師還有附屬醫院的大夫們。對秦川將來的學習以及見習都是非常有幫助的。

    “我的同事王博士也是一個中國人，他已經拿到了綠卡。我想他的經歷對你非常有幫助。聽說你們中國人對老鄉非常友好?！奔虬?雅各布斯將她的一名同事鄭重介紹給秦川。

    迪倫對吉莉安.雅各布斯如此欣賞秦川非常驚異，他沒有想到這個靠“走后門”進入醫學院的中國學生略微有些偏見。甚至在秦川以優異成績名列前茅之后，依然沒有引起迪倫的重視。但是看到吉莉安.雅各布斯這么對秦川另眼相看，讓迪倫對秦川開始有些好奇。

    從秦川手中接過請柬，迪倫淡淡地說道：“我會過去的。你的成績很不錯。確實讓人欣喜?！?/br>
    “多謝老師的指導?！鼻卮ㄗ匀豢吹贸鰜淼蟼愐婚_始就對自己缺乏好感。不過秦川也不是很在意。來美國學習的目的，并不是因為秦川的醫術不精，而是秦川需要一個時間緩沖，去消化(天才名醫)系統這個無盡的寶庫。但是到了這里之后。秦川發現自己對于醫生這個職業的認識，還存在極大的不足。迪倫之前的一些話對于秦川還是具有啟發作用的。

    美國人經常會在家里舉行一些聚會，來加強與朋友之間的溝通。來參加的是可能是自己的左鄰右舍，也有可能是自己的同事?？傊?，這種聚會讓相互之間的溝通變得更加簡單。人與人之間的一些隔閡有可能在這種聚會中消融。

    通過寄送請柬，秦川幾乎已經記住了來參加聚會的每一個人的名字。但是有些沒有見到過面的，秦川卻無法將姓名與人聯系起來。

    不用吉莉安.雅各布斯介紹，秦川一眼就認出了王博士。王博士叫王澤。是天府省人。

    王澤手上系著一根紅繩。外國人很難理解這跟紅繩的含義。但是秦川肯定是知道的。

    “嘿！秦同學，你叫什么名字？我聽吉莉安說起過你。我叫王澤。天府省人?！蓖鯘梢豢吹角卮⒓捶浅崆榈剡^來跟秦川打招呼。

    “秦川，三湘省人。王博士，吉莉安教授對你非常推崇，讓我好好跟你學習。哎呀，本命年啊?！鼻卮粗鯘墒稚系募t繩。

    “快別說了。今年本命年，我太太給我系上根紅繩。希望我歲月安好，好運當頭，平穩度過這一歲。我是不相信的，但是拗不過我太太。這些老外，怎么跟他們說都說不清。真是沒辦法啊?！蓖鯘珊苁菬o奈。

    “文化習俗上的差異太大。美國人怕是很難理解這根紅繩的含義啊。聽說你的綠卡下來了？”秦川問道。

    “是啊。萬里長征終于等到了勝利的一天。我二十四歲來到美國。那個時候從醫科大學畢業之后，便來了美國。給美帝當廉價勞動力當了十幾年。這里面的痛苦，就不用說了。你要是打算申請美國綠卡，要有思想準備啊?！蓖鯘烧f道。

    “我不打算領綠卡。醫學院畢業之后，我就可能回國內了?！鼻卮ㄕf道。

    “你好不容易上了美國的醫學院，不在考u，然后留在美國工作，還跑回國去，你這是為了什么呢？”王澤很是不解地問道。

    “過來看看體驗一下國外的醫療體系，也看看國外的大夫的醫療理念?！鼻卮ǖ挠^點讓王澤很是吃驚。

    “你來之前在國內當過大夫么？”王澤問道。

    “在急診科上了一年班?！鼻卮ㄌ孤实卣f道。

    “你在國內的急診科上過班，怎么還想著回去呢？國內的醫療環境實在讓人堪憂啊。最近可以經常有醫生遇襲的情況發生。尤其是你們急診科的。事件頻發的科室?！蓖鯘蛇€是經常逛國內的站。

    “我父母、妻子都在國內，來這里就是提升一下文憑而已?！鼻卮ㄐΦ?。

    “其實，你若是單純為了提升文憑，在國內可要比美國容易得多。我可是知道美國md比國內博士要難考得多。要鬧到文憑也非常不容易。別看只有四年，很多人四年根本畢業不了?！蓖鯘僧敃r在美國可沒有通過美國醫學院的審查。外國人想要進入美國醫學院相當困難。

    “正是因為在國內讀書太容易，所以才到這邊來。在這里讀書雖然有壓力，但是也挺單純。美帝的校園里面比國內還要純凈很多?，F在國內的大學校園里的商業氣息太濃郁了。我想到這里系統經歷一遍美國醫學院的學習。提升一下自己的能力?！鼻卮ㄕf道。

    王澤點點頭：“其實曾經，我也像你這樣擁有抱負。但愿你能夠成功?！?/br>
    王澤知道人各有志。既然秦川有自己的打算，王澤也不會去影響秦川。

    “以后有問題，王博士要多多指教啊?！鼻卮ㄐΦ?。

    “別客氣，以后有空到我家里去做客。好久沒碰到國內的人了?！蓖鯘烧f了句客套話。

    在王澤看來，秦川的這種作法還是很可惜的。在美國，醫生的待遇要比國內好上不少。地位也比國內要高。醫生職業在美國是很受尊敬的。但是在國內，地位卻很尷尬。當然王澤并沒有將此秦川與國內的秦川聯系起來。

    聚會開始，播放的音樂竟然是三首神曲之一的《焰火》。這首節奏感很強，而且極富激~情的曲子非常適合做聚會的音樂。

    吉莉安.雅各布斯走過來問道：“秦，跟王博士的談話進行得怎么樣？”

    “老鄉見老鄉，兩眼淚汪汪。我有些想家了?！鼻卮晕⒂行┛鋸埖卣f道。

    “這種時候，聽聽你家鄉的這首曲子，也許你的心情會更好一些?！奔虬?雅各布斯笑道。

    “對。非常不錯的音樂?？上Р皇窃?。否則音樂的效果還要更出色一些?！鼻卮ê敛槐Ａ舻卮蟠荡罄?。

    “是么？秦，你聽過原版的神曲么？”吉莉安.雅各布斯顯然也是三首神曲的忠實粉絲?？上恢涝瓌撟髡呓谘矍?。

    “聽過。當然聽過?？墒腔宋乙粋€月的工資。在專門的音樂室里聽過完整版的音樂，音效非常的出色。三首音樂能夠讓你如同在天堂一般?！鼻卮ㄙ澝赖?。

    “是么？有機會，我一定要去一趟中國，去音樂廳聽聽這三首歌的真正效果?！奔虬?雅各布斯很是癡迷地說道。

    第三百三十一章 會診

    在異國他鄉聽到自己“原創”的曲子，秦川也是很有自豪感的。

    說起來，《焰火》這曲子用來做聚會的開場曲也是非常不錯的。所有人的情緒都已經調動了起來。就連性格很含蓄的王澤也融入到聚會的氣氛中去。

    “小秦，過來，咱們倆今天得多喝兩杯?！彪m然似乎跟秦川有些道不同不相為謀的味道，卻不妨礙兩個老鄉敘鄉情。

    秦川向吉莉安.雅各布斯示意了一下之后，端著酒杯走了過去，“王博士，咱們今天一醉方休?！?/br>
    “沒問題，一醉方休。跟你說，最近剛剛收到了移民局寄來的綠卡，心情非常不錯?！蓖鯘呻m然在醫院從事了十幾年的醫療工作，但是從事的一直都是醫院后臺的實驗室，他內心之中最大的期待局勢走向前臺的手術室。

    “你是不是覺得我特別崇洋媚外？其實以我現在的經歷，回去的話，日子肯定比在這里好混。甚至還可以拿到非常好的待遇。但是就這么回去，我不甘心。我在這里待了十幾年，就這么回去，感覺灰溜溜的。而且最重要的是，國內的環境跟這里比起來，差距實在太大。我在這里經常都可以看到國內醫生被患者攻擊的新聞。還有國內的親朋也勸我盡量別回去。國內大多數城市現在一年有一半的時間處于霧霾之中。小秦，我知道你有抱負。我也祝愿你能夠成功。但是我，已經是三個孩子的父親，我要給我三個孩子更好的成長環境。不瞞你說，我現在是三個美國人的爹。哈哈?！?/br>
    王澤的笑容很是滄桑的那種。秦川可以從他的笑聲里聽出他的無奈。

    秦川在王澤的肩膀上拍了拍：“來，喝酒！”

    “其實現在這邊也不好待了。經濟不景氣，就業機會非常緊張，中國留學生在這里越來越難待了，很多都選擇了回國。你選擇回去，也許也是非常不錯的選擇。你可不錯哦。竟然能夠得到吉莉安女士的認可。她可不隨便認可一個人?！蓖鯘尚Φ?。

    “她可能是覺得我在國內當過大夫，比其他同學更有經驗一些?！鼻卮ㄐΦ?。

    “也是。急診科確實是個鍛煉人的地方。尤其是咱們國內的急診科。聽說每天都是門庭若市?！蓖鯘牲c點頭。不過似乎有些心不在焉。

    “到了這里了解了一下老美的情況，原來老美一把不隨便看急診。急診的費用要比普通門診貴。而且不是必要的話，門診可以拒收病人。我們那里都是來者不拒。慢慢地都快發展成為大全科了?！鼻卮ǘ酥优c王澤碰了一下杯。

    “走，我帶你過去認識一些人。都是約翰霍普金斯醫院的大夫。對你將來也有好處。別看老美做什么事情講原則，實際上，他們對人際關系看得一點都不比我們輕。以后有這樣的機會，一定要積極參加。多與這些專家打打交道，對于你以后在見習、實習非常有幫助。對了，你是國內醫學院本科畢業的。不用等到基礎課程學完。就可以報考usmle(美國執業醫師資格考試)。到時候，還沒畢業，你的usmle證已經到手了?！蓖鯘蓪η卮ㄟ@個老鄉還是很挺照顧的。

    “我已經報名了?！鼻卮ㄟ@個學期已經報考step1與step2了。這種考試對于秦川來說，沒有太大難度。拿usmle證對擁有(天才名醫)系統的秦川自然是手到擒來的東西。不過秦川將來并不打算在美國發展，這個證對于秦川也沒有太大的意義。

    散場的時候，王澤又特意與秦川交換了聯系方式。

    “小秦，這個周末到我家里去做客。我們家已經很久沒有國內的客人了?！蓖鯘墒⑶橄嘌?。

    “沒問題，只要你們不嫌我麻煩就行了。來這里這么久。好久沒吃國內的口味了。你們家應該吃的還是國內風味吧?！鼻卮ㄐΦ?。

    “那當然。之前我太太一直在家做全職太太，我們天天吃中餐。這老美的口味。我就是到現在還是不太適應。我們中國人走到哪，就會把中國的味道帶到哪。而且到處都是華人超市，吃中餐也很方便?！蓖鯘煽磥硪彩呛貌蝗菀子錾狭艘粋€國內的人，說話不自覺有些多。

    散場之后，秦川留下來幫助吉莉安.雅各布斯收拾東西。

    “真是太感謝了，秦。對了。明天我的團隊將有一個會診，如果你有興趣，可以過去參加?！奔虬?雅各布斯這是變相的感謝秦川，給秦楚一個非常好的學習機會。

    秦川自然不會放過這樣的機會。說起來，來到美國之后。他還是第一次碰到這種情況。

    “非常榮幸?！鼻卮ㄟB忙答應了下來。

    看到秦川非?？释难凵?，吉莉安.雅各布斯也露出了笑容。

    第二天，秦川沒有去上課，直接去了約翰霍普金斯醫院，找到吉莉安.雅各布斯的辦公室。

    “秦，跟我來，我的同事都已經到齊了?！奔虬?雅各布斯領著秦川來到一間小會議室里。

    會議室里面坐了三個人。兩個男的，一個女的。年紀大約都是三十出頭?？吹郊虬?雅各布斯身旁的秦川，那三個人都很奇怪。

    “各位，向你們介紹一下來自中國的醫生，秦。他如今在約翰霍普金斯大學醫學院學習。今天過來參加我們的討論。秦在中國已經獲取了醫師資格證，并且具有比較豐富的臨床經驗?！奔虬?雅各布斯將秦川的情況簡單的介紹了一下。

    “大家好?！鼻卮ê苡押玫馗@眾人打了打招呼。杜波夫.保羅這個病人現在是吉莉安.雅各布斯課題組的重點病例。

    杜波夫.保羅現年50歲，患糖尿病15年，3周前出現足底潰瘍感染。足底潰瘍是糖尿病后期常見并發癥，門診醫生給他開了抗菌素控制感染。3天后，杜波夫.保羅先生出現高燒皮疹。被收住院。為了鑒別皮疹發燒的原因，內科病房請結締組織病(ctd)?？茣\。

    ctd當班主治是泰勒.麥克唐納醫生。泰勒.麥克唐納醫生是?？平淌?，熟讀醫書，看了杜波夫.保羅先生的情況立刻就想起書上說發熱皮疹的鑒別診斷中包括結節性多動脈炎。為了證明她的設想，泰勒.麥克唐納醫生為杜波夫.保羅先生取了皮膚活檢。病理報告回來，見到小動脈壁上有白細胞侵潤。和結節性多動脈炎的病理變化一致。泰勒.麥克唐納醫生認為病理檢查支持結節性多動脈炎診斷，與她的判斷相符，立刻給杜波夫.保羅先生用上了大劑量激素。泰勒.麥克唐納醫生顯得很激動，把有關結節性多動脈炎資料文獻詳細地總結，收在病歷里，還告訴住院醫，她雖然是ctd?？平淌?，從初發癥狀起從頭建立結節性多動脈炎診斷卻還是第一次。

    杜波夫.保羅先生就此成為一名結節性多動脈炎患者，而泰勒.麥克唐納醫生則就此成為一位會診斷處理結節性多動脈炎的醫生。

    大劑量激素全面抑制免疫系統。使身體失去對感染的抵抗力，病人原有的感染一般都會加劇。因此，使用大劑量激素治療指南上指出，應該積極尋找病人身上是否有結核，細菌，或其它微生物感染的證據并相應處理之。x光顯示杜波夫.保羅先生先生右肺尖纖維化，表示他可能得過結核病。而且杜波夫.保羅先生去過墨西哥，那里醫學落后治療不規范。耐藥結核菌常見?？紤]到這一情況，泰勒.麥克唐納醫生根據耐藥結核病治療指南給杜波夫.保羅先生開了5種抗結核藥綜合治療。還加上了維生素b6以防止副作用。杜波夫.保羅先生的病起自足底潰瘍，后來出現高熱，雖不能肯定或否定感染播散，為保險起見，還同時用了另外兩種廣譜抗菌素。

    一周后，杜波夫.保羅足底潰瘍倒是愈合。皮疹減退，他的病情反而加重，高熱不退，意識逐漸喪失，出現器官功能障礙。轉入icu。由于抗生素菌譜中已經覆蓋了結核和細菌，杜波夫.保羅又被加上抗病毒的藥，并邀請傳染科會診。傳染科有處理免疫抑制病人高熱的指南，上面說此類病人如果盡管抗菌素治療超過7天仍然高熱，必須考慮并發真菌感染。為此，杜波夫.保羅方案中又加上了抗真菌藥。

    杜波夫.保羅持續高燒近三周，血壓降低。他的治療方案包括9種抗生素，還有激素，升壓劑，退燒藥，鎮靜劑，營養物和液體。為給這些東西，3條靜脈通路24小時連軸轉。再加上肺動脈插管監測心輸出量，橈動脈插管監測血壓，氣管插管連接人工通氣，股靜脈插管血透析以代替衰竭的腎臟排除代謝產物。此外，還有心電，血氧，體溫連續監護，各種信號要兩個熒光屏才放得下。除了icu病人各種監測和維持生命的管子線路之外，杜波夫.保羅身上還蓋著冰毯物理降溫，陣勢著實唬人。杜波夫.保羅的病例動員了所有?？?，監測著幾乎所有現代醫學能監測的指標。他的護理要一個護士外加一個助理才忙得過來。因為各科都有住院醫例檢再繼以主治醫查房，杜波夫.保羅的病房里人來人往，川流不息，幾乎要排隊。這就是住院醫為什么說杜波夫.保羅是重點病例。