“嗯。我們回去吧?！彼麤]法繼續這個話題了。不然就算用上所有理智都沒法壓住心里那股沖動了。如果現在是十八歲，他一定不會讓她這樣失落而歸。

    “走吧?！彼舞p聲說，捧著手起身。

    莊辰落后宋瑾兩步起身，看著她瘦削單薄的背和拖在地上長長的身影，心里揪著難受，心臟就像被人按住了，渾身如缺血般冷下去。

    作者有話要說：　　大家稍安勿躁，面包會有的，愛情也會有的。不遠了。

    第23章

    在宋瑾小區門口, 兩人道別。

    看著宋瑾沉默的走進去，身影被小區樹林擋住，莊辰轉身過馬路。

    宋瑾回家, 去冰箱拿了罐可樂出來，屈膝坐在沙發上。視線空空的看著天花板。腦袋有點亂，但也沒有具體想什么, 有點煩躁。

    梳理了一下今天發生的事，莊辰給她買午飯，看見她摔倒, 積極幫她消毒包扎。如果只是同事關系，可以做到這點嗎？

    把莊辰換成孔巖他們, 他們好像也可能會這么做。但是那個畫面一定不會讓她有其他想法。

    至少想象不出, 孔巖他們會無聲無響地主動幫她帶飯。她摔倒, 他們會幫她，但動作和語言不會有這么急切和輕柔。

    但莊辰否認了。

    他明確說了, 就是同事關系。

    ——看來是自己想多了。

    ——有點想談戀愛了。有個異性稍微關心自己一下，就感動到不行。

    ——但是這是愛情嗎？是喜歡嗎？

    她不確定。

    一時也想不明白, 只能作罷。

    俯身，打開莊辰給她的那個塑料袋，找出保鮮膜, 把受傷的手包扎的嚴嚴實實，起身去衛生間洗澡。

    手不太利索，就簡單抹了抹護膚品, 躺床上睡覺。

    還是失眠，這么多年失眠，她已經接受這個現狀了，不會逼迫自己去睡, 也不會為這件事焦心，坦然面對和接受。

    閉上眼，放空腦袋，幾點睡著的不清楚，但早上鬧鐘響的時候，她的精神還行。今天又是需要打起精神的一天。

    上午上課，下午去做實驗，看看昨天實驗的效果。這兩件事都很重要。

    躺了五分鐘，喚醒沉睡的身體，翻了個身，起床。

    吃完牛奶泡的燕麥后，把手上的紗布拆開，拿出碘酒又擦了一遍，不過這次她沒有再綁上紗布了。傷口看不出來有感染的樣子，并且她不想這幅形象出現在學生面前。

    八點，準時開始上課。已經上過幾堂課，有好有壞，宋瑾也輕車駕熟了，整個狀態比較松弛。

    打開ppt，展示今天上課的內容，“抑郁癥患者的藥物治療”。

    學生們已經很熟悉pbl上課模式，很積極的說自己查到的資料。

    “我們之前討論抑郁癥的發病機制的時候了解到抑郁癥是一種多系統多靶點出現問題的疾病，所以抑郁癥的用藥目前推崇的是聯合用藥?！?/br>
    “這也是為什么有些抑郁癥患者需要大把大把吃藥的原因?！庇幸粋€學生沮喪地說。

    宋瑾適時插話，“是，其實主要原因是我們對這個疾病的認識還不夠，基礎醫學研究需要花更大力氣在有用的地方。而不僅僅是為了發文章而發文章。希望基礎醫學能找到抑郁癥更特異的靶點和發病機理，開發出更有效、副作用更小的藥物和治療手段?！?/br>
    宋瑾不想剛上課，學生們就進入這種略喪的氣氛中。于是適時打斷，提升士氣。

    “聯合用藥也分了幾大類。有人來說一下嗎？”宋瑾把話題拉回來。

    “第一類，抗抑郁藥聯合抗抑郁藥。這類藥物主要聯合針對神經遞質和對應的受體。比如5-ht和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（文拉法辛）聯合5-ht1a受體激動劑(丁螺環酮)。這一組聯合用藥主要針對難治性抑郁癥、抑郁癥伴發焦慮以及老年抑郁癥?！?/br>
    有學生結合前面學到的知識補充，“其實就是抑郁癥患者的單胺類遞質分泌減少，用藥可以緩解遞質減少以及增強突觸后受體的功能，達到補償的作用?！?/br>
    宋瑾出聲贊同。

    “這個第一類藥物里，還有5-ht再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）聯合5-ht1a受體激動劑（米氮平、多賽平、安非他酮）這一組聯合用藥主要針對雙向情感障礙、抑郁癥、兒童抑郁癥以及老年抑郁癥?！?/br>
    陸續有學生補充。

    “第二類，抗抑郁藥聯合抗精神病藥。主要是上面剛才提到的5-ht再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等）聯合抗精神病藥（阿立哌唑、奧氮平、喹硫平、氨磺必利、利培酮、奮乃靜等）治療重度抑郁癥以及其他各類抑郁癥?！?/br>
    “第三類，抗抑郁癥藥聯合抗癲癇藥。主體還是5-ht再攝取抑制劑(帕羅西汀)聯合抗癲癇藥（拉莫三嗪、丙戊酸鈉）治療難治性抑郁癥?！?/br>
    “第四類，抗抑郁藥聯合心腦血管疾病藥。ssri 再攝取抑制劑(氟西汀、西酞普蘭)聯合心腦血管疾病藥（曲美他嗪、長春西汀、阿托伐他汀、尼莫地平）治療老年冠心病伴抑郁、腦卒中后抑郁癥、中、重度抑郁癥、血管性抑郁癥等?！?/br>
    “……”

    討論到這里大家已經有點應接不暇了。涉及的藥物種類太多，宋瑾之前已經料到了，所以這次課的ppt，她做的很用心。把學生們可能查到的用藥都放在了ppt里。

    每討論一類，她就把ppt翻到對應的地方，給學生們將一下這些藥物背后的作用機理。這樣之前討論的抑郁癥發病機制和現在的用藥就能對應上，順便幫他們鞏固了一下之前的知識點。這樣也能更好理解和記憶。

    “除了這四大類，還有一些聯合用藥，比如5-ht再攝取抑制劑(文拉法辛、度洛西汀)聯合左旋甲狀腺素治療難治性抑郁癥、伴有精神癥狀的女性抑郁癥?！?/br>
    “這一點比較好理解，之前我們討論過，有些抑郁癥患者的甲狀腺功能降低，所以這個時候聯合使用甲狀腺類相關藥物是正確的處理方式?！庇袑W生積極聯想之前的上課內容。

    宋瑾笑著點頭，“這是西藥的聯合用藥。并且針對的主要是神經遞質和受體。目前也有一些學者在研究中藥對抑郁癥的作用。比如有些西藥聯合中藥可以積極改善癥狀。大家有查到相關資料嗎？”

    “我當時看了篇文獻，比較感興趣，就大致了解了一下。有一組中西醫聯合用藥，解郁丸聯合5-ht再攝取抑制劑帕羅西汀可以明顯縮短帕羅西汀的起效時間，并且改善服用帕羅西汀早期產生的焦慮癥狀?！?/br>
    “……”

    課堂上大家熱烈進行討論，宋瑾時不時插話補充總結。

    “剛才我們只是討論了用藥。但是大家需要記住，抑郁癥需要足量、足療程服藥，一般藥物治療2-4周內起效。如果使用某種藥物治療6-8周都沒有效果，這時需要及時找醫生更換使用的藥物。目前的研究表明約 2/3 治療無效的病人須更改治療方案?！?/br>
    “并且不同病人的癥狀和發病原因不同，用藥需要非常個體化。不能想著這類藥對抑郁癥有效就不管不顧的服用，那樣可能副作用大于藥效。所以有情緒方面問題，一定要去專門的醫院仔細檢查，按照醫囑足量、足療程服藥?！彼舞槐楸閺娬{。

    “……”

    “我們來分析兩個病例，看看大家根據患者的檢查結果怎么給出治療意見?！彼舞呋刂v臺，打開ppt，翻到案例部分。

    這是上次課她學會的方式，這次課同樣如此。案例是莊辰給她的那些資料里面的。也不知道是不是莊辰自己編的案例，因為沒有透露出病人任何身份信息。

    這堂課上完，宋瑾覺得還不錯，至少全程大家都在積極討論，有些學生手里拿著很多資料，也在不停記筆記。

    宋瑾雖然表面很鎮定平靜，但心里很開心，甚至有一點點得意。

    “最后給大家分享幾個與抑郁癥相關的公眾號和樹洞。我找了很多，但最終專業的、合格的很少，以后如果大家從事精神疾病研究或者成為精神科醫生，希望大家能抽出一些精力，做一些對大眾有用的且專業的指導平臺?！彼舞詈筇栒俅蠹?。

    來上課的學生來自醫學院各個院系，以后他們中的很多人都會從事醫療行業，希望他們能有這個意識。

    宋瑾最近也在琢磨這件事。她想去網絡上開一個樹洞，以匿名的方式開解飽受情緒困擾的人。不過她還得再學習一些心理方面的知識，畢竟目前她知道的很多東西都是理論層面。

    所以最近她計劃著去考一個心理咨詢師的證。這樣她可以以積極樂觀的人生狀態加上專業知識給相關人群些微幫助。

    ***

    上完課，趕往實驗室，繼續做昨天的實驗剩下的部分。下午要出結果，她有點緊張同時也很期待。

    這部分結果很重要，關乎后面的實驗以及驗證一個很關鍵的假設。

    從花園穿過去，包里的手機震動了。

    宋瑾拿出來，看見來電人就笑了，劃開手機，歡快地說，“老大，你還擔心我呢？”

    “今天的課怎么樣？”電話那頭問。

    “很好，很成功，學生們很配合?！彼舞贿呡p快地踮腳走路，一邊說。

    “好，五一假期回來，我給你獎勵。不要太累了，最近我找到了一種治療失眠的中藥配方。等藥熬好了，我快遞給你，記得按時喝?！?/br>
    “??？中藥啊，不喝，打死不喝，太苦了?！彼舞Ｏ履_步，皺著眉，嘟著嘴，左右擺頭，仿佛鼻子間彌漫著濃郁的中藥味道。

    “我特地看了下配方，不苦，里面有一些甘草還有一些輔料。小瑾，聽話，按時喝藥。不然長期失眠，你的記憶力都會下降，會有很多并發的問題。我們再試一次？”那頭好言好語勸解。

    這些年，她嘗試過很多助眠的方法，但收效甚微?！袄洗蟆币惨恢痹诮o她想辦法。

    宋瑾仰頭，已經綠油油的小樹林，空中有鳥兒飛過，想了會，“好吧，你寄給我吧，我會喝的?！?/br>
    電話那頭又說了些話，宋瑾一邊走，一邊安靜地聽著，時不時應聲。她每天都會跟老大聯系，不過一般是晚上。

    到了電梯口，馬上要進去了，宋瑾說，“老大，我要進電梯了。馬上去做實驗。晚上再跟你說啊，你記得按時吃飯，不要太累?！?/br>
    電話收了線，宋瑾拎著包，進入電梯，想著等會的實驗安排，她喜歡提前在腦海中模擬一邊實驗，這樣真正做的時候就會很順手。

    ***

    電梯到了13層，停下，宋瑾看了眼右上角的數字，準備出電梯。

    電梯門徐徐打開，宋瑾愣了一下，走出來，禮貌地打招呼，“莊老師好?！?/br>
    莊辰眉頭微蹙，接著視線從她臉上移到手上，眉頭皺的更緊了，“沒綁紗布？”

    “不用綁了，沒感染。昨天謝謝了?！彼舞胶偷孛鎸ηf辰。

    “我看看?！鼻f辰低頭看著她的手，不過只能看到白皙的手背。

    他不太相信，雖然昨晚路燈昏暗，看的不是非常清楚，但傷口上那層皮明顯被擦破了。不太可能一晚上就好。

    宋瑾雙手手指勾著包包，放在身前，微笑著說，“不用了。我也是學醫的，知道哪種情況需要綁紗布?！?/br>
    莊辰沒辦法，雖然宋瑾是笑著跟他說話，但是是那種客氣的笑容，就像基本的對待關心自己的人的社交禮儀，沒有一絲溫度。

    “今天的課怎么樣？”莊辰換了個話題。

    “自我感覺良好。不過還是謝謝莊老師之前給的資料?！彼舞袉柋卮?。

    說完這句話，她抬手看了眼腕表，“莊老師，我趕時間，先走了，回頭聊?！?/br>
    莊辰點頭。

    宋瑾欠身朝前走，心里也暗自松了口氣。不知道為什么現在面對他會有一絲絲尷尬和不自在。

    昨晚不應該那么問的，那個意思太明顯了。就算他有什么想法，估計也被她嚇跑了。

    哎，果然做人不能太直女。韓時雨經常吐槽她這一點，不懂得迂回和隱藏心思。

    而莊辰同樣在后悔昨晚自己說的那番話，感覺給自己設置了很大的阻礙。人與人之間相處的哲學太深奧了。特別是面對自己喜歡的女生，他頓時覺得自己情商為負。

    昨晚懊惱到很晚才睡，想著要不給宋瑾發消息解釋一下，但當時把話說那么死，怎么解釋都是越描越黑，更加的此地無銀三百兩。

    他有自己的規劃，對自己，對宋瑾的。但是剛才宋瑾對他的態度，讓他重新思考是不是不應該這樣。

    有規劃的人一方面會活的很有條理和從容，但是又會限制死自己。面對宋瑾，他想做到萬無一失。所以規劃的很仔細。

    不知道能不能按照他的計劃實現。難怪錢翰經常吐槽他，一點年輕人的沖動都沒有，活得清心寡欲的。