第一百二十七章 推理(特別加更)
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孫立恩覺得自己眼前所有的東西都被揉成了一團,各種五光十色的色彩和形狀扭曲在一起,匯集成了眼前的一片模糊。大概過了兩秒鐘后,模糊開始消失,從視野中心開始向四周迅速消退。重新出現在孫立恩眼前的場景還和以前差不多,只不過感覺上好像色彩更豐富了一些。 “你沒事吧?”站在孫立恩身后的袁平安及時察覺到了孫立恩狀態有些不對?!安皇娣??” “沒事沒事?!睂O立恩搖了搖頭,隨便找了個理由糊弄了過去,“剛才一下沒站穩?!彼煤軟]誠意的搪塞之詞把袁平安的關心糊弄過去后,重新看向了躺在床上的夏洪遠。 “夏洪遠,男,26歲,左髂總靜脈血栓(78.27.33),左下肢腘靜脈血栓(73.44.18),左脛前血皰(71.36.12),小腸缺血性壞死(51.08.25)腦卒中(05.34.55)?!睜顟B欄不一樣了,每個癥狀后面都帶了個括號。升級了?這是孫立恩的第一反應。然后,他就陷入了嚴重的困惑中。 這些數字都他娘的是什么玩意? 孫立恩困惑了五秒鐘。 現在不是發呆的時候!他把自己的注意力重新拉回到了眼前的癥狀上。以前沒有數字的時候,他還不是照樣看???現在狀態欄還在,那就沒有什么可擔心的。 “要不要聯系一下影像科?”袁平安眼見孫立恩好像沒事了,于是開始提出了自己的建議?!白屗麄儨蕚湟幌?,做少先做個頭部ct看一看?” “聯系一下,盡快安排?!膘o脈血栓這種病例孫立恩已經在陳雯身上見過了。他眉頭緊皺,一邊和袁平安說著話,一邊戴上了口罩,手套和護目鏡,然后掀開了蓋在夏洪遠腿上的被子——他入院的時候渾身上下不著寸縷,這倒讓孫立恩免得再用剪刀去剪開他的褲子。 夏洪遠右側脛骨上的血皰展現在了孫立恩和袁平安面前,兩人一起辨認了一會后對視了一眼,“這個可不像是創傷造成的?!痹桨舱f道,“血小板減少性紫癜?” “沒有大面積瘀血,可能是血管炎或者腫瘤?!睂O立恩皺著眉頭答道,“做一下血常規,也查一下腫瘤標志物?!彼D了頓,裝作一副剛剛想起來的樣子,“也不能排除血液問題,再查一下凝血時間?!睂O立恩摸了摸夏洪遠的左腳,動脈的搏動有些弱。 靜脈血栓,最有可能導致這一狀態的就是高凝狀態。再加上腦卒中也很有可能是因為血栓,這一檢查很重要?!白惚硠用}搏動減弱,做個彩超,看看血流情況?!?/br> 袁平安去安排檢查了,而孫立恩則走到了小會議室里。這間小會議室已經快變成了治療組的專用辦公地點,徐有容和袁平安都把自己的筆記本電腦從家里帶了過來。雖然還沒辦反通過筆記本電腦直接連接醫院內網下達處方,但至少可以用來查閱資料。比起以前還是方便了不少。 “我還以為你會舍不得走呢?!毙煊腥莩瘜O立恩挑了挑眉毛,“瑞秋說胡佳的游戲競技水平很不錯,她算是找到對手了?!?/br> 孫立恩回憶了一下瑞秋拔電源的作弊手段,很難相信雙方能算得上是“棋逢對手”。不過人家這么說了,面子總是要給的?!八齻兺娴挠螒蛭铱床惶靼?,研究了半天也不知道是誰在打誰……” “這個你搞不清楚不重要,只要搞清楚這個病人是什么問題就行了?!毙煊腥莼氐?,“怎么樣?你也見過患者和家屬了,有什么頭緒么?” “患者身上有血皰,根據家屬描述,血皰出現超過三天了。而且今天早上似乎還有胃腸道癥狀?!睂O立恩皺著眉頭回答道,他有些擔心其他的常規檢查可能會耽誤患者腦卒中的結果檢查速度。說完之后,他又專門出去了一趟,拉住了袁平安道,“抽血之后,馬上送影像科,做一個頭部ct,一個腹部ct……做下半身吧,順便也看一下盆腔和腿上的情況?!?/br> 安排完了檢查內容,孫立恩又急匆匆的回到了小會議室,開始看起了患者入院前后的記錄。 “這個痛覺過敏,有點奇怪?!睂O立恩看了好幾遍內容后,對徐有容道,“要是渾身上下穿著衣服都疼,那為什么他還能站在塑料板上?腳上也有神經的吧?身體的重量都壓在了腳上,難道他不會腳疼?痛覺敏感會只集中在身體的其他部位?” 徐有容沉吟了片刻答道,“我倒覺得……關鍵可能并不在于接觸?!?/br> 痛覺敏感的類型有很多種,絕大多數患者都會因為不同類型的感受而發作。有些人無法耐受觸壓,有些人受不了毛刷的碰觸,有些人則會因為熱或者冷而覺得疼痛不已。而這些耐受差異,也在提醒著醫生們,患者所患疾病有所不同。 “你是說……溫度?”孫立恩馬上跟上了徐有容的判斷,“他之所以把衣服都脫了,是因為溫度讓他產生了痛覺過敏?” “有可能?!毙煊腥荽鸬?,“痛覺過敏一般會自行緩解,很少有持續性的。而他在醫院里醒過來的時候仍然在疼——我們為了讓他從體溫過低中恢復過來,實際是上了加熱手段的?!?/br> “所以,一開始我覺得可能是灼口綜合征或者紅斑性肢痛癥?!痹桨惨沧吡诉M來,并且毫不顧忌的加入到了兩人的談話中,“但問題是,他是感覺疼痛,而不是灼熱。所以排除灼口綜合征。而且他的四肢沒有陣發性的紅腫熱痛——把衣服全脫光,說明疼痛并不是來自于肢端,而是全身性的。彩超結果提示有腘靜脈血栓,左側髂總的血流看的不是很清楚,不過也有流速緩慢?!?/br> “我還是認為應該聯系一下疼痛科?!毙煊腥輿]搭理袁平安,而是對孫立恩認真道,“疼痛科接觸這種患者應該比急診見的更多,至少可以讓他們來給出一些意見?!?/br> “干脆把神內和皮膚科也叫一下會診吧?!痹桨沧谧雷雍竺鎳@了口氣,“柳教授不在醫院,他正在從學院那邊往這里趕?!?/br> 孫立恩琢磨了一下,卻不敢隨便上抗凝治療——腦卒中分為出血性和缺血性兩種。如果是缺血性,抗凝溶栓治療倒是對路,但萬一是出血,抗凝治療會直接要了夏洪遠的命?!跋炔患鄙峡鼓?,等凝血和影像檢查結果出來再說,至于會診,也等結果出來再叫——咱們雖然是大急診,但也不能把其他科室當成輔助科室用。連一點用來診斷的資料都沒有就叫會診,不太合適?!?/br> · · · “全主動脈cta?”影像科用最快的速度做好了準備,結果等夏洪遠送到的時候,孫立恩卻提出了增加檢查的要求。這讓影像科的醫生稍微有些為難?!疤幏缴蠜]開啊?!?/br> “我現在讓人去補,你們先做吧?!睂O立恩也有些無奈,誰能想到影像科準備的速度這么快,他連讓袁平安增加檢查項目的時間都沒有?!斑@個患者情況比較特殊,麻煩你們了?!?/br> 影像科的醫生撓了撓頭,倒也沒再說什么。只是顯影劑需要調配,同時也得等顯影劑注入患者身體后才能起效?!拔椰F在就讓人準備,不過cta得放到后面再做?!?/br> 孫立恩點了點頭,和一起跟來的徐有容交接了一下,又急匆匆的趕到了檢驗科去催結果——反正沒其他的事情干,來sao擾一下史巖權當紓解壓力也不錯。 “哥,別催了?!笔穾r果然很給面子的表現出了不厭其煩的表情?!把R幍故强斓煤?,凝血時間你催我有什么用?樣本不用比對的???!” “我著急救人,你手腳利索點!”孫立恩明知做凝血時間實驗的不是史巖,催起來自然是毫無壓力——反正也不用擔心他忙中出錯,“都干了這么長時間了,怎么還笨手笨腳的呢?” 史巖罵了兩句粗口,然后把血常規的檢測結果扔在了孫立恩臉上?!澳阋獩]事就先看報告,少來我這里催命!”說完轉頭就進了實驗室。 血常規結果問題不大,孫立恩最擔心的血小板數量還在正常范圍區間。而白細胞的指數也還算正常,看上去似乎沒有感染的跡象。 不像是感染,血小板數量正常。孫立恩搓起了自己的下巴,狀態欄的提示其實很直接。夏洪遠的腹痛應該是小腸壞死的結果,這也許提示了他的腦卒中是缺血性的,也就是所謂的腦梗死,這和左髂總靜脈血栓,以及左下肢腘靜脈血栓也能對得上。而如果證實了腦梗死,那痛覺敏感也可以得到解釋——腦部損傷的確會導致痛覺敏感。 但問題在于,血小板數量正常的情況下,哪兒來的這么多血栓?光狀態欄就提示了兩個下肢靜脈血栓,而腦梗死說明腦血管里至少也有一個小血栓??上轮o脈的血液運行路線決定了深靜脈血栓必然先進入心臟,然后被泵到肺部進行氣體交換。如果有血栓,夏洪遠應該會先出現肺梗塞才對。 這些血栓是怎么跳過肺部,直接進入大腦的? 孫立恩揉了揉自己的腦袋,把這個問題先放到了一旁。他還有更重要的問題亟待解決——那些跟在狀態后面的數字,到底是什么意思?