其實每一種職業技能的鍛煉與練習，就是我們學習和吸收知識的過程，有例題，然后再自己去做練習題。

    但凡做練習題的時候，能夠提升一丟丟的熟練度，熟能生巧，便會得到熟練度的提升。

    在熟練度提升之后，便才會不斷地對這種東西，有質地的提升與飛躍。

    王環驚了，有些慌亂：“??？師父，我現在就只能看看報告這些。我閱片的話？”

    “我可能入門都算不上啊?！?/br>
    剛剛，周成給他羅列了好幾種閱片的層次。

    入門先學會看核磁的報告。這是影像科的醫生在閱片之后，給出來的一個指向性的診斷報告書。

    先把這個看懂，就算是入門了。

    不要認為能夠看得懂報告，就是很簡單的一個事情，也是需要比較深入地知識儲備和基礎的。

    就是膝關節處的核磁報告，非運動醫學專業領域的，也不過是在門外徘徊。

    就好比，王環的核磁報告之中，其中有一個核磁閱片報告，寫的就是踝關節外側韌帶扭傷（ii度）。

    目前而言，韌帶損傷的定義，是根據米國醫學會運動醫學委員會《運動損傷標準命名法》，將韌帶損傷定義為扭傷。

    肌rou或者肌腱的損傷，被定義為拉傷。扭傷分度標準是。

    一度損傷（輕微損傷）：是指韌帶受到拉傷或挫傷，其連續性完好，僅僅只有充血腫脹的改變。

    二度損傷（中度損傷）：是指韌帶的纖維結締組織部分撕裂，伴有輕到中度的關節不穩。

    三度損傷（重度損傷）：是指韌帶完全斷裂或者韌帶兩端起點、止點的撕脫，導致關節穩定性受到較大影響。

    韌帶損傷后根據其不同的嚴重程度，建議患者可采取石膏、支具外固定以及手術縫合修補的辦法處理，有的也可考慮進行韌帶重建。

    在這個定義上看的話，劉奕宏的建議是沒錯的，踝關節韌帶的二度損傷，的確是需要進行外固定支具或者是石膏進行固定的。

    這就是看報告時，能夠看到的東西。也是運動醫學的醫生，核磁閱片術入門級別就需要掌握的內容。

    周成不理會，對王環慢慢指點：“先看報告，然后再在核磁的層面上找到相關的病灶?！?/br>
    “病灶，是定位的東西，首先你要看得到，病灶以及損傷的部位，的確是踝關節的韌帶。

    “然后再根據韌帶的損傷程度，重新定義損傷的分度，而不是單純地根據影像科醫生的報告建議來進行診療……

    “病灶之后，是看完整的解剖，看是否存在完全斷裂等情況，若無斷裂，且通過體查，看不到患者的踝關節存在不穩定的情況。

    “在這樣的情況下，進行石膏外固定處理，其實就是過度治療！”

    “并不一定是為了金錢、賺錢的過度治療，而僅僅只是精準診斷、適當治療的錯誤性分度！”

    周成根據王環的表現，判定為王環能夠看到的東西，上限也就是能夠看得懂解剖結構的。

    這就是當醫生比較難的因素之一了，需要的知識儲備，遠遠要比你所想象的更加多。

    若是更加深入，有5級的核磁閱片技能，還能夠大概猜測得到患者的損傷機制，是內外側損傷，或者是損傷最終應力的起止點，是否有韌帶根部的撕裂等……

    “好的，師父?！蓖醐h弱弱地回。

    心里想著，可能自己的老師比較優秀，隨意對學生的要求和標準是更加苛刻的吧。

    我太難了。

    閱片時，是需要集中精力的，特別是在初學階段！

    現在，周成要帶教王環的，所以需要一一給指路，了解王環在什么位置，什么水平，然后下一步該怎么去到達更高的水平。

    王環先看報告，再看解剖！

    而在解剖看完之后，才去看層次！

    這是周成的理解，因為要看比解剖更加深入的神祠，則需要更加仔細，因為每一個切面，可能都會比上個切面，多很多東西。

    比如說，在哪一個層面，就該出現脛前動脈、哪個層面就該出現了足背動脈、哪個層面會出現脛后動脈、那個層面出現了腓動脈。

    然后根據動脈去尋找伴行的靜脈、神經等解剖結構。

    再熟練之后，可以一眼就知道大概在什么層次，可以找到什么韌帶，什么血管，什么筋膜……

    頂級的專家和教授，如何做到一天看這么多門診病人的，就是這么學起來的，積累起來的。

    王環也能夠理解得到周成的用意和用心！

    這也是周成自己功夫到位的一種體現，若是不懂的外行，連王環處于什么層次都辨析不出來，那還教學個毛線??？

    教學，并不一定永遠都是單方面的投喂，來展現帶教老師的強大，而是在適當的時候，予以最為合適的“投喂方式”予以最適當的學習措施建議，這就是帶教了。

    周成已經帶著王環，看過了一遍王環從科室里找來的踝關節損傷！

    王環參與了手術，知道了診斷，大概解剖結構有一定的印象和了解，知道這個病人受傷的地方，就是脛腓前韌帶和跟腓前韌帶。

    脛腓前韌帶是連接脛骨與腓骨的韌帶，跟腓前韌帶則是連接的是跟骨與腓骨。

    王環首先得要找到它們，而要在核磁上尋找它們，她就得找到這幾個相應的骨骼。

    “師父，這里，你看，這里總共有兩個層面，都顯示了跟跟腓前韌帶，有三個層面顯示了脛腓前韌帶?！?/br>
    “這個跟腓前韌帶，在這里出現了斷裂，而且脛腓前韌帶，這里也是不連續的?！?/br>
    “這是韌帶損傷之后，游離了或者是收縮了吧？”王環看完，這么問。

    周成聞言，再次掃了掃：“這個病人的韌帶，應該是收縮了！若是年紀再大些，韌帶的韌性沒那么好了，就會飄離出來?！?/br>
    “在核磁層面上，以絮狀，或者是尾巴狀，游離在骨中間，需要從冠狀位或是軸向位才能夠看到?！?/br>
    核磁的層面，是分很多種方向的，類似于我們高中學習過程中，看到立方體的不同方向。

    簡單且容易理解地說就是正面觀、側面觀、上面觀……

    王環瞬間有一種豁然開朗的感覺，這或許是她之前的積累足夠，所以能夠聽得懂周成的說法，也可能是周成能夠輕易地辨別每一種層次需要看到的內容。

    在教學的時候，能夠舉重若輕。

    從報告、病灶、解剖、理論，等各個方面，都能夠進出上下得游刃有余。

    可以回答任何一個方面，王環提出來的問題。

    這就是一個寶庫啊，王環直接挖就行了，完全不用擔心把周成給挖空。

    王環點頭，一邊看，一邊快速記著筆記，這是她的學習習慣，也是堅定相信好記性不如爛筆頭的人。

    周成看到王環的悟性還有一點，比沒有奇遇之前的他好了太多，于是也就有了帶她看更多東西之心。

    “這個核磁之中，還顯示了其他一個比較典型的損傷，你可以找一下?！?/br>
    “這在我們骨科的基礎理論之中，就學過，叫應力性骨折的東西。這是屬于微骨折的層次了，只有核磁才能顯示得出來，你看看你能不能找得到?！敝艹蛇@是又想要教王環更加寬泛的一個知識領域了。

    “??？”王環筆一頓，看向周成。

    可周成此刻儼然就是一個嚴師，不容置疑。

    不過，周成這么一講，王環馬上就點頭了：“我知道，師父，應力性骨折，雖然在本科的教科書上，寫的是行軍骨折，多發生在跖骨?！?/br>
    “但是其實，應力性骨折存在我們骨科的各個領域，只是沒有那么經典的定論?！?/br>
    “膝關節骨性關節炎，便是多發應力性骨折之后，骨折重新塑形的結果，導致畸形?！?/br>
    “甚至就連骨折康復期，在功能鍛煉的時候，也會發生應力性骨折的移位、愈合等現象?！?/br>
    “在這里！這里。脛骨的中下偏外側水腫信號，這不同于普通的骨髓水腫信號。距骨上緣這里，也不是普通的水腫信號?！?/br>
    “只是這樣的微骨折，不需要處理?！蓖醐h一邊回，一邊在給周成展示，自己也是看過書的。

    像看一看水腫，還有在核磁上辨別骨骼等基本功，我還是會的。

    并不是天線寶寶。

    “對吧，師父？”王環這么問。

    第四百五十七章 驚為天人！

    “王環，這些真的是周老師告訴你的??？”在一個示教室里，彭伶俐看著王環拿出來的共享學習資料，頓時就挪不開眼睛了，語氣略有酸澀。

    “真的呀，老師今天剛講的，我就記錄了下來?！?/br>
    “我問過了我老師，這些東西是可以外傳的。所以我就拿著它和彭師兄你來分享了，另外謝謝彭師兄你能夠教我這么多的學習方法?！蓖醐h點頭，算是投桃報李。

    她之前，問過了許多彭伶俐問題，但一直都沒有機會主動給彭伶俐分享一些什么。

    “謝謝啊，王環，這些真的好東西啊，恐怕真沒多少人能夠厘清學習里面的門道?！?/br>
    “學習核磁閱片，先看報告，再看病灶、之后看解剖。然后看層次，看理論之后，再看當前核磁所呈現的不足?！?/br>
    “這個周老師，不簡單啊。既然你這個東西，能夠發出去的話，我可以發給郭霖看一下嗎？”彭伶俐這么建議。

    郭霖是他們一起的實習生，但是是七年制，如今輪去了其他科室。

    但是不管在哪個?？?，學習的通用知識是都能用的，所以大家還可以臨時組建學習小組。

    現在主要是彭伶俐帶著王環。

    “可以啊，沒問題?！?/br>
    “哦，對了，彭師兄，我這里還有兩個老師給我的例題?！蓖醐h主動分享，主要是他覺得自己實在是太菜了，之前大多都是彭伶俐帶著她來學習。

    在王環看來，彭伶俐師兄是沒有藏私的，自然現在反過來了后，她也不能藏私，全盤相告。

    “例題？什么例題??？”彭伶俐好奇了。

    周成這個老師夠給力啊，竟然還給王環準備了閱片的例題。

    彭伶俐知道今天周成帶著王環看了一下關節和解剖層次，就很想知道，周成會給一個怎么樣的東西，讓王環來鞏固。

    王環就從手機的微信上打開了一個壓縮包，壓縮包里面有一組圖片，然后還有幾篇word文檔。

    分別標題：一學習規則、二標準診斷，三診斷解析，四核磁原片。

    “這東西有意思啊，打開看看！”彭伶俐稍微靠近，但也保持了一定程度的距離，并沒有占便宜的意思。

    “學習規則！”

    “標準診斷給出來的診斷內容，絕對正確！如果通過核磁原片推理不出來相應的診斷內容，證明你的推敲思路有誤，請仔細揣摩或者查看診斷解析?！?/br>
    “你可以擁有十分鐘時間進行核磁閱片，有三分鐘時間去梳理診斷推斷流程?！边@很像是一種游戲規則。