基礎的解剖結構的重建度，就是提升手術質量下限的辦法，康復指導為輔助，這樣才能夠把下限提升的同時，再提升上限。

    畸形截骨矯形手術，并不罕見，盧彬平時也有開展，不過，當盧彬到手術臺旁的時候，雙眼的目光就全都被手術吸引住了。

    然后微微偏頭看到秦明雙眼認真，就再次細細打量起來，偏頭看了一下閱片器上的平片顯示。

    “嘶！”盧彬狠狠地倒吸了一口涼氣。

    外行看熱鬧，楊韜和郭曉兵兩人，還在門檻附近晃悠著，但盧彬，卻是明白這里面的工夫。

    “周醫生，你這指骨底和滑車的重建，做得好??？這么好的關節結構，可惜了，沒有關節囊和相應的腱膜結構啊?！北R彬當即表示惋惜起來。

    之前，在畸形狀態下，患者的腱膜結構和關節囊結構，都是病態的，恢復成正常結構后，自然就廢用了，必須切除。

    四十碼的腳，非要穿三十五碼的鞋子，這雙鞋不扔掉，腳早晚也要廢掉。

    盧彬這么一說，楊韜和郭曉兵兩人才停止了私下里的談話與漫不經心，認真地看了過來，大概能明白盧彬話里面的意思，但要真正看透徹，卻是還差了基本功。

    遇到了懂的人，周成就繼續開口了：“盧主任，我是這么想的，關節囊和腱膜結構，雖然難以重建，但是我們可以通過肌腱的重新定位，來嘗試做一個類似的結構。增加關節的功能活動性?！?/br>
    這些話，之前與秦明等人都沒說。

    因為這段時間，不管是通過模擬器里面的模擬，還是通過現實中的一些教導經驗，周成也都知道，有時候，過而不及是不好的。

    秦明等人壓根就沒回應，代表著這超出了他們的知識體系。

    外科簡單嗎？

    一點都不簡單，每一個地方，天生爹媽給來的，那就是最好的，再如何修復，也達不到天生的那種程度，這是一個客觀的事實。

    就算是拇指里面的這些結構，也是無法完全恢復的，想要徹底搞明白和通透，靈活應用下來，就已然是頗為不易的事情了。

    盧彬聞言，略有些咂舌，問說：“周醫生，你的意思是？通過肌腱的轉位或者移植，來達到代替關節囊和腱鞘的缺失？這很難??？”

    周成則繼續說：“是不容易，事在人為，我們的拇指，還有一個掌指關節，我等會兒打算探一探那里面的腱膜結構，到底如何，看看能不能再多穿一根肌腱過去?！?/br>
    “不能無中生有，那就只能物盡其用了?！敝艹梢贿吚^續觀察著剩余的結構，一邊在思考應變的策略。

    盧彬若有所思，默默地在一旁幫忙，然后接過了秦明手里的鑷子，小心地輔助著周成，語氣里，充斥著興奮之色：“這又是一臺不平凡的手術啊，秦明，楊韜，你們要多看看，多思考?！?/br>
    這肯定又是好東西，拇指畸形，其實對患者的影響有多么嚴重，那也不至于，但如果能夠通過手術，最大程度地恢復患者的本身功能，這手術，就不簡單了。

    張正權看著盧彬和周成相互配合，并沒有把他賣掉的意思，也是松了一口氣。

    盧彬能明事理，代表他少去給周成解釋一些沒必要的事情，盧彬說了也沒事，張正權，也有另外的考慮。

    十幾分鐘后。

    盧彬就問：“周醫生，你是打算做肌腱移植呢？還是打算做轉位呢？”

    在這個時候，兩種方式都能選，也都能達到效果，但是哪一種更好，則是不好特別說明了，其實患者在功能提升要求不高的情況下，做一下轉位，更好。

    術后，患者失去了一部分的其他功能，但是能夠替補更多方向的功能，能夠完成手的基本cao作，就是極好了。

    “我們拇指的活動度是最高的，在這根手指上，進行轉位，那是沒辦法中的辦法，我想了一下，我們還是做移植吧，這多出來的拇長伸肌肌腱，還能用?！?/br>
    “實在不行，我們再看看能不能從其他部分取?！敝艹衫^續低頭，慢慢地休整著暴露在面前的拇長伸肌腱及拇長屈肌腱，然后稍微猶豫之后。

    周成就選擇了把拇長屈肌腱的近端給切了，而是把遠端的止點處，給留了下來。

    盧彬很快就看出來了周成的意思，頭皮一緊，問：“周醫生，這拇長屈肌，長度非常有限，你這把近端給切掉了后續不是有兩處縫合，還是在中間段，這在術后，很容易產生斷裂的風險啊?！?/br>
    盧彬疑惑。

    一般而言，肌腱移植，大多都是切止點處，在止點處，通過肌腱與骨的固定，來完成一端固定，然后整個走形，就只需要單處縫合了，這樣風險就會降低很多。

    磨合一臺手術，術前討論即便是再精妙，術中的細節，也無法盡善盡美，而是根據實際情況以及主刀自己的水平臨時決定。

    符合基礎理論，還要隨機應變，這才是正理。而不是認死規矩。

    “也還行吧，只要把肌腱縫合好點，斷裂的風險并不高。而且，天然的肌rou止點，會更加有利于活動度，反而是中途的走形，只是一個借力結構?！敝艹烧f著內心的考慮。

    盧彬的話，自然沒錯，風險高。

    但是周成的話，也沒錯啊，收益高啊。

    而且風險，一定程度上，通過縫合的技術和術后的康復指導，可予以彌補的！

    盧彬就不再多逼逼，而是偏頭對秦明說：“秦明，你有空去查一查相應文獻，我覺得，這個病人，寫一個case，可能不錯?！?/br>
    case就是病例報道。

    秦明馬上點頭：“盧主任，我也是這么想的?！?/br>
    周成看了盧彬和秦明一眼，笑笑沒說話，就這么一點，盧彬在科研上的敏銳點，就比蔡東凡要更加高一些。

    以前周成在蔡東凡那里的時候，蔡東凡就沒想過要寫文章這些，而盧彬，卻是能夠敏銳地捕捉到這個點，還是挺有思考和分享的思維的。

    這也是科研思維的一種，雖然是簡單的思維，但也是一種意識。

    而之所以盧彬會重視case，之前在魔都九院的時候，沒人提這件事，是因為在魔都九院，幾篇case完全沒意思，這種文章，他們都懶得去發，也懶得去寫，沒必要。

    直接做課題，發rct的論著文章，這才是關鍵的。

    case，是個人的手術秀，隨機對照試驗，就是一種理論的升華和促進，兩者的落腳點，會有所不同。魔都九院這樣的教學醫院，已經很不樂意去炫耀自己的單個病例的手術技術了。

    如此這般，又是足足四十多分鐘過去。

    兩條嶄新的肌腱走形，重新出現在了眾人的視野里，而且，在克氏針的輔助下，患者的拇指，也是從五十度的被動屈曲，變成了筆直的狀態。

    盧彬看完，滿心感慨：“王利民，你的運氣是真不錯啊，遇到了周醫生。你這拇指，從目前來看，手術后還是非常值得期待的。這一臺的手術質量，絕對不亞于你在全國找到的任何教授?！?/br>
    “你在我們這里就能做到這樣的程度，你賺大了啊?！?/br>
    盧彬說的話稍微有點夸大，但是秦明也是附和說：“這一臺手術，的確是精妙，解剖結構能夠重建到這樣的層次，術后的功能，肯定不會太差?！?/br>
    “而且也沒有血管和神經的問題，是很值得期待的?！?/br>
    “王利民，你術后一定要配合鍛煉啊，不然的話，都可惜了周醫生如此大費心思地給你做了這么多基礎條件的準備?！?/br>
    王利民不懂那么多，但是這些話，他聽起來舒服，鄭重說：“欸，謝謝周醫生，謝謝盧主任、秦主任，你們都是好人啊?！?/br>
    “你們放心，我一定配合，絕對不辜負你們的努力和辛苦。手術后如果康復得好，對我來說，也是好事情啊?！?/br>
    “謝謝各位醫生啊?！蓖趵褡詈蟛煌x謝其他人。

    手術室的氛圍，瞬間變得暖和了不少，所有人的心情都很輕松。

    “你主要是要謝謝周醫生呢，這種技術，我們可做不出來?！北R彬解釋著，不想搶周成風頭。

    聽到這里啊，周成的內心其實蠻愉悅的，而且心里還有些臭美地想：盧主任，你要是在全世界范圍內，找得到十個人，能夠做到這樣的地步，算我輸好吧？

    這還是周成在保守的臭美，當然，這話可不好說，做就是了。

    周成仍然在仔細地用顯微器械完成著肌腱的縫合，周成采用的仍然是改良kessler縫合法，一針一針的加固，避免術后肌腱斷裂，或者是縫線斷裂。

    “周成哥，你可真厲害，盧主任都這么說了，那肯定差不了?！睆堈龣嘁矊χ艹韶Q起大拇指，心里還在盤算，這個新術式，能不能有什么專利品啊，或者是搞出來什么專門的器械也好。

    周成則偏頭看了張正權一眼，說：“權子啊，你得加強業務能力的學習了啊，你不學，連拍馬屁都拍不到關鍵點，你說說，這臺手術，好在哪里了呢？”

    “以后你怎么拍其他人馬屁呢？”周成對張正權就是一頓輸出。

    張正權認真看了手術臺很久，硬是沒憋出來一個字，但是，最后，張正權還是說：“周成出品，必屬精品，這話總不能錯了咯？”

    “滾！變相喂屎，你這是在捧殺?！敝艹闪R罵咧咧。

    他必須要激活張正權的學習興趣，為他做好教學理論，做一做貢獻。

    肌腱、關節的關節底和關節滑車重建后，仍然不是手術的結束，還需要處理皮膚的問題。

    不過，這對周成而言，并不是什么難度的cao作，他連疤痕組織，都有辦法去搞，更別說是這樣簡單的皮膚移植了。

    盧彬就說：“巡回，你去拿一個刃厚皮取皮器來。要開始植皮了?！?/br>
    本來，大家打算的是，做中厚皮，但是，周成這重建得實在太好了，根本不用中厚皮去充當遮羞布，完全可以當作是皮膚缺損來處理。

    不過，周成卻叫停了：“盧主任，先慢下。先不取刃厚皮，我們再處理一下，這皮膚下的結構?！?/br>
    盧彬啊了一聲，眼神很為難地看向了那手術術野：“這皮下結構，還要怎么處理??？”

    周成也沒太賣關子，然后繼續擴大了一些口子，就是越過了手術切口的皮下，不知道從哪里，切出來了一坨份量不小的脂肪組織。

    而且，在把這坨脂肪組織取出來之后，盧彬便又看到，周成也不知道，又是從哪里，掏出來了一條非常細的血管，差不都就1mm不到的血管。

    這樣的血管，別說是把它們的斷端找到了，就算是平時看見，就是用電凝來招呼止血了的。

    看到兩根血管后，周成就開始兩眼放光。

    然后喊道：“巡回，給我開一根最細的血管縫線?！?/br>
    盧彬這會兒，就真的明白了，周成的意思了，表情全是愕然之色：“周醫生，您不會是想，把這個脂肪的營養血管，吻合起來吧？”

    “嗯，我是這么想的?！敝艹牲c了點頭。

    “因為其實最好的植皮，就是在只有皮膚缺損的創面，再重新蓋上一層薄薄的皮膚，而且，我們都知道，脂肪組織，雖然是我們變胖的萬惡之源?！?/br>
    “但是，它的緩沖作用，對軟組織的覆蓋保護作用，卻是強于其他任何結構的。也能夠起到支撐皮膚的作用?！敝艹删图氈碌亟o盧彬等人都重復著這個基礎知識。

    盧彬當場，人就變得麻木了。

    道理是這個道理，但是平日里，大家誰會去關注這個點??？

    不是，盧彬腦殼里再次運轉了好一陣，然后重復了一下周成今天做的cao作，我靠，這不整理不知道，一臺簡單的畸形截骨矯形。

    周成都做了啥？

    截骨、骨性結構的重建、病態肌腱的切開與縫合、肌腱的移植術、骨折后內固定術、然后還有植皮術，在這個之前，周成還做了一個皮下組織的重建術，然后根據周成的想法，還要做一個皮下組織的修剪術。

    一臺明明很簡單的手術，被周成是玩得明明白白，差點玩出來花樣了啊。

    “周醫生，厲害！”盧彬這會兒，是由衷地佩服周成了。

    技術精湛，大手術做得好的人，他見過了很多，去開會，全國的骨科年會，省級的骨科年會，都有去過，有手術直播，里面精妙的技術，不乏少見。

    但是，像周成這樣，把一臺極為簡單的手術，做到這么完美的，這么注意細節的，盧彬是從來沒見過。

    窺一斑而知全豹，知微見著！

    周成的手術技術，絕對是到了爐火純青的境界，因為沒到這個境界，是絕對不可能在這么簡單而基礎的手術術式中，可以衍生出來這么多內容。

    一步一步，原理簡單，但cao作卻仍然能夠出神入化，有一種化腐朽為神奇的感覺。

    這不是盧彬自己說大話啊，而是在看過了周成這一步步cao作過來，這是心里的真實映照。

    有些人的手術，高深莫測，你看都看不明白，但是周成的手術，你看得明白，原理也都很簡單，就是一些極為簡單術式的結合與拆解，然后把每一步都做好，即便是再小的手術，周成也是完成地很是精細。

    所以，根本不是周成只會微創骨折切開復位內固定術，而是實在因為周成把這種手術簡單化了，所以看不出來他的手術功底，只會覺得他的cao作很神奇。