創傷外科，又不止是骨折這點子事，你如果把全部精力都只放在這個上面，等到十年后，若是微創骨折治療已經廣泛推及，你死不死??？

    吃近期效應，這是目標極為短淺的。

    周成下來，除了要帶組，解決地級市醫院現實面對的問題，還是要做一點自己的東西的，就道：“盧主任，病人有愛美之心，這是常理之事，不過，我們做醫生的，還是不要替病人做決定，免得多生波折?！?/br>
    “以后，我們還是盡量豐富我們的病種量吧。小切口切開復位內固定術，說難不難，說簡單也不簡單，就那么回事?！?/br>
    盧彬一愣，想了想，也就點了點頭：“都聽周醫生你的安排，那我們明天，安排幾臺手術比較合適??？”

    “我們以往的骨折手術，一般是一天最多安排五臺！”盧彬給周成交了自己的底。

    周成沉吟片刻，道：“那就安排五臺吧，盧主任?！?/br>
    “另外，盧主任，我不知道咱們醫院，以前針對一些簡單的骨折手術，治療方式的選擇上，到底是如何啊。但是，就現有我們的在床病人而言，我計較著，有一些骨折病人，是不必做手術的?！?/br>
    “盧主任，你怎么看？”周成也不怕得罪人，上來就直截了當地當頭一棒。

    盧彬你自己把病人轉移了組，吸引病人的事情，我就不說了，但是，這些骨折，到底是該不該做手術這個問題，到底是聽你的，還是聽我的，這個問題，咱們要先厘清。

    的確，當前的形勢不太好，新形勢下，前面一段時間，很多醫務工作者的薪資，都受到了嚴重的影響，不太樂觀。

    想要通過增加手術臺次來增加收入，這種想法，周成是認同的。

    可是，周成還是要搞清楚，盧彬主任想要分清楚的主次，是根據誰來分的。

    的確，有一些骨折，對普通醫生而言，必須手術處理，但是于周成而言，周成是覺得可以通過手法復位來處理的。

    簡單、便捷、有效。

    要知道盧彬的底線，才能讓周成好做下一步的規劃，如果盧彬只想著掙錢的話，那么他就另外再找機會，找人做事。

    如果盧彬是有想法的，那么他也不介意多開展點一些其他的思路。

    不是為了爭權，而是帶組就是要有個帶組的樣子。

    盧彬神色閃爍了一陣，周成要來，他自是對周成有過詳細了解的，而后咬牙說：“周醫生，這自是聽你來安排和規劃，我在交班的時候就講了?！?/br>
    “小周醫生你在哪個組，你的決策權，是要優先于目前的帶組主任的。我不會食言?！?/br>
    盧彬身材干瘦，皮膚暗淡，頗有點鄉村老干部的風范，也看得出來，他讀過的書不少。

    周成聞言，便說：“謝謝盧主任的抬愛與看重?！?/br>
    “我之所以如此問，其實是基于以下幾點來考慮的?！?/br>
    “我有詳細地閱讀過，當前的一些政策，國家大力主張降低藥占比、耗占比，提高純cao作在醫療費用上的占比，那么，肯定是有其深刻的用意的?！?/br>
    “在我來之前，我有深入地研究過，當前中醫醫院的績效政策，可以發現，目前，科室內部的手術費用cao作績效，科室里可以拿到百分之六十五，然后根據科室之間不同的評比，還有百分之五到百分之十的浮動！”

    “這沒錯吧？”

    盧彬點頭，說：“是啊，就是因為這個，讓我們前幾個月，浮動很大，所以科室里現在都在處于求變期?！?/br>
    收入與生活直接掛鉤，他上個月拿到的績效，才一萬八。

    科室主任，一萬八，最高的績效系數，這個工資高不高，夠高又不夠高，主要還要看到住院醫師階段能拿到的錢啊，他們的績效系數，才1.0，發下來的，六千多！

    都是處于養家糊口的關鍵階段。

    周成就道：“的確，現在是處于應變期，應變期得求變，莽撞地增加病例數量，是其中一種方式，但是，盧主任，你要注意這么一點，那就是單病種模式?！?/br>
    “單病種是按照病種付費的，醫保兜底，這屬于是給我們的一項比較大的福利政策了啊?！?/br>
    “這是其一，其二，純粹的cao作占比，可不僅僅只是在手術臺上，手術臺下，我們骨科能夠做的cao作，卻是要遠比其他科室要更加多的?！?/br>
    “其三，骨折的手法復位，包括了撬撥復位與牽引復位兩種，閉合復位方式，也是屬于純粹的cao作?！?/br>
    “另外，我們創傷外科當前的病種，也有一些是不在單病種領域內的，那就是比較嚴重的創傷患者，這些病例，是不能夠讓其流失的啊?！?/br>
    “清創縫合術、肌腱縫合術等等，看似沒有什么，但實際上，這類患者的cao作占比，才是最多的，就幾乎沒有內置物……”

    “而且根據我對目前科室里的了解，我能夠想到的應對方案則是?！?/br>
    “我們先把簡單骨折的手法復位，先做好，然后盧主任你就會發現，我們再進一步去參考復雜骨折的微創骨折治療時，便會事半功倍?！?/br>
    “另外，盧主任，如果說，有斷肢再植與斷指再植的患者，你覺得該如何處置？”

    周成倒不是說，看不上盧彬的思路和想法。

    而是，在此之前，大家都習慣了老一套的治療思路，就覺得，外科就是手術，骨科就是放鋼板，然后用鋼板的費用，來補貼科室里的進項。

    但實際上，并不是這樣，真正的純技術吃飯，是任何變化都不可能去有太多的影響的。

    盧彬若有所思，然后道：“周醫生，按照您的思路，我大概是明白了什么意思了，只是，如果這樣的話，我們哪里有那么多病源呢？”

    “精準化、個體化、精細化的治療，就是我們的病源，我們不需要自己去找病源的時候，便是我們發展的最好的時候了?！?/br>
    “據我所知，目前，常市的骨科，中醫醫院，與常市第一醫院，實力旗鼓相當，而且，常市第一醫院創傷外科的主任，乃是湘南大學附屬醫院的博士，因此，中醫醫院，目前稍遜下風?！?/br>
    “而且，常市第一醫院，即將成為湘南大學醫學院的附屬地級市醫院?！?/br>
    “但是，據我所知，一個比較好的點就是。目前，常市的120系統，還是優先把急診病人，送往我們這里的，那么，這些急診患者，就是我們一個比較好的病源?！?/br>
    “我們并不愁，沒有病源的事情?！?/br>
    “……”

    盧彬聽著周成的分析，微微張開了嘴，實在是沒想到，周成這才多久工夫，竟然把這里面的套路，分析得如此深入？

    這周成，是干嘛的？

    周成繼續說：“當前的醫保政策，對于純粹的cao作、檢查、普及的藥物，是百分之九十五與百分之百報銷兜底的?！?/br>
    “病人的花費小了，一定程度上，甚至可能不到兩千元，就可以治療比較復雜的骨折，或許更少?！?/br>
    “這樣，治療意愿也會更加強一些，減輕了醫療費用的消耗后，普通大眾的就診意愿，平均健康水平，才能夠有所提升?！?/br>
    周成有思考過這么一件事，那么，就是為什么，顧部長，會讓他來地級市醫院，想必，周成覺得。

    曾老師和桂元平老師，從來都沒有把他當成一個非常純粹的醫生在培養。

    這兩位老師，全都是國士。

    院士在更高層面的決策上，是有建議權的，他們看的眼界更高。

    上醫醫國。

    中醫醫人。

    下醫醫病。

    這一句話，短短十二個字，所表達的內涵，卻不是十二個字能簡單承載的，甚至，幾千年來，也未有誰能夠真正地承載住。

    不論是著書立說、造福一方，神醫濟世，或者其他的種種也好。

    都是在討論醫。

    而不是在討論醫學，醫學，是一門學科，不管是現代醫學也罷，傳統醫學也罷，既然要是學科，就得系統化。

    想必，這才是兩位老師讓自己下來的理由！

    第三百零一章 工具人的技能包！

    “周醫生，你的意思是？我們要基于商業模式來考慮，一定程度地壓縮成本，賺取單病種完全付費之間的差價？”盧彬身為主任，倒是也挺敏感。

    這種話，當著外人的面，可不敢說，甚至對于護理團隊講這些話，都需要格外慎重。

    在病人面前，就更是如此了。

    盧彬知道，周成等人之所以會到來，最基本的目的是為了讓醫療資源不斷下沉，逐步地調節地級市醫院及縣級市醫院的醫療技術水平。

    而在另外一個方面，則是幫扶地級市醫院，一定程度上地摸索變革帶來的好處的。

    周成想了想，點了點頭，卻又搖了搖頭：“盧主任，大抵思路是這樣，并沒錯。不過節約成本，賺取差價這句話，用得不太妥當?！?/br>
    “單病種付費的政策下，之所以會集采，其實是留出來了比較大的空間，在于去細化治療的方案，而并非是把這個空間留置出來?！?/br>
    周成說了這些后，然后沉吟了一陣，才緩緩道：“就骨折而言，單純技術層面能夠達到的峰值，其實是有限度的，就算是骨折的微創固定，其實也只是能夠減小外顯創口帶來的損傷?！?/br>
    “并不會實質性地促進骨折的生長等情況，可以達到固定的程度，但骨折要想愈合，正常情況下，是能夠達到效果的?！?/br>
    “不過微創內固定器械與普通的傳統內固定器械，其主要目的，都只是固定而已。從另一種角度而言，它不過是石膏外固定的一種替代品?！?/br>
    “解決的是固定的問題?！?/br>
    “固定，只是骨折治療原則中的一個環節?！笔谌艘贼~不如授人以漁，周成點到這里，看看盧彬到底能想明白多少。

    而周成之所以會說出來這么些，還是基于他現在的技能等級很高，而且技能很全，在技能全面，等級高了之后，對一個疾病的理解程度，才是其提升的關鍵。

    固定、復位、康復，一直都是骨折的老三樣。

    他為何會想盡辦法地去推廣骨折的手法復位？那是因為，大部分的骨折復位，其實都是手法復位的變種——

    不管是切開復位還是閉合復位，手法復位都是關鍵，而且是基礎成分，復位做得好不好，非常影響到骨折治療的預后因素。

    反而，在這種模式之下，內固定器械的選擇，倒是其次了。

    如果能夠厘清這個關系，把握好這個因素的話，那么就是一個手術從熟練到精通，躍升至完美的關鍵心法之一。

    入門、熟練、精通、完美。是技能的四種境界。

    入門是熟悉整個手術流程，把手術完整地進行開展，熟練則是手術過程非常熟悉，cao作數量增加，可以通過手熟與經驗，加快手術的進度，手術質量得到提升。

    但是要到精通的話，那么微細之處，必須是要得到一定的調整。

    完美的技能等級，最簡單的，就是你要考慮到治療原則，去揣摩治療方案，盡善盡美。重新定義的完美，則是你需要去探尋讓手術的整體方案，高于完美等級技能的程度。

    盧彬聽了話后，稍微沉吟了一陣，臉色一陣陰晴不定。

    過了一會兒，盧彬才試探性問：“復位說起來，是為了更好固定中的一部分，為了輔助固定?！?/br>
    “難道周醫生的意思是，我們可以從康復上，稍微下一點工夫？”

    “可要去琢磨康復理念的提升，也是一種臨床課題了??？我們地級市醫院，目前敢做和能系統性地做臨床課題的單位，卻是并不多的?！?/br>
    盧彬說得稍稍有點臉紅，課題，分臨床課題和基礎性課題。

    說起來，地級市的三甲醫院，雖然自詡為教學醫院，其實真正開展的課題并不同。其承擔地任務，就是省市級醫院及縣級鎮醫院的一種紐帶，然后順帶承擔本市內病人的醫療保健任務。

    周成嘆了一口氣，盧彬這話，顯得他之前講的那么多東西，都有些白說了。

    看來啊，想要服眾，增加這些人的視野，還是得從臨床中做起，讓他們見識到更加高深的手法復位才行。