“審判長、審判員：公訴人認為，被告人楚光先未經國家衛生行政部門批準，自行配制含有‘烏頭堿’的有毒藥品，其所配制的膠囊屬于假藥，其存在生產和銷售的行為。因此，構成生產銷售假藥罪。具體理由如下：

    根據國務院體改辦、國家計委、國家經貿委、衛生部、國家藥監局、國家工商局聯合發布的《關于整頓和規范藥品市場的意見》第十條第二款之規定，個體診所只能經銷由省級衛生、藥品監管部門審定的常用和急救藥品。

    在《國務院批準衛生部關于允許個體開業行醫問題的請示報告》中也有相關規定，診所的處方由當地指定的醫藥機構給予配方。

    根據《中華人民共和國藥品管理法實施條例》第二十七條規定，個人設置的門診部、診所等醫療機構不得配備常用藥品和急救藥品以外的其他藥品。常用藥品和急救藥品的范圍和品種，由所在地的省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門會同同級人民政府藥品監督管理部門規定。

    該條例第六十二條規定，個人設置的門診部、診所等醫療機構向患者提供的藥品超出規定的范圍和品種的，依照《藥品管理法》的規定給予處罰。

    根據《藥品管理法》第九十八條之規定，禁止生產（包括配制，下同）、銷售、使用假藥、劣藥。禁止未取得藥品批準證明文件生產、進口藥品；禁止使用未按照規定審評、審批的原料藥、包裝材料和容器生產藥品。

    《藥品管理法》第一百一十四條規定，違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。第一百一十五條規定，未取得藥品生產許可證、藥品經營許可證或者醫療機構制劑許可證生產、銷售藥品的，責令關閉，沒收違法生產、銷售的藥品和違法所得，并處違法生產、銷售的藥品（包括已售出和未售出的藥品，下同）貨值金額十五倍以上三十倍以下的罰款；貨值金額不足十萬元的，按十萬元計算。

    根據上述規定，本案被告人，在經營診所過程中，給被害人所用的膠囊未經任何藥監機構檢驗、批準或審定，其藥方也不是指定醫藥機構所給予，更談不上符合國家標準，因此，被告人配制的藥物為假藥。

    另外，本案中，楚光先在診療過程中不僅給患者開具了處方，還向患者出售了自制的藥物，這與一般醫生的開處方行為是有一定區別的。

    如果只是開處方，讓患者自行到藥店或醫院（診所）購藥，而這些藥物的生產、購銷與該醫生并無直接的關系，則該醫生所實施的只是一種履行醫護職責的行為，他只對其處方負責，即使銷售給患者的是假藥也與他無關。

    而本案被告人是把自行配制的成藥直接賣給患者，是一種自產自銷行為，其與購藥患者之間已形成一種生產、銷售者與消費者之間的關系。因此，楚光先的這一行為屬于生產、銷售行為。

    綜上，被告人明知其配制的藥物可能危害患者的健康，而采取放任態度，造成患者中毒、死亡的嚴重后果，其行為已構成生產、銷售假藥罪。

    根據《刑法》第一百四十一條之規定，我們建議法院對被告人處以有期徒刑十五年。完畢?！蹦袡z察員發言道。

    此前，方軼曾與檢察員溝通過兩次，但是雙方各說各的理，所以方軼沒能說動檢察員。

    “下面由被告人自行辯護?！睂徟虚L看向被告席上的楚光先。

    “我對指控不認可，我沒有生產、銷售假藥，我只是為了緩解患者的病痛，配制了藥品，而且我配制的藥品沒有流入市場，僅僅是針對患有風濕病的患者。

    我行醫多年，治病救人是醫生的本職工作，我手里有治病的方子，難道讓我眼睜睜的看著患者痛不欲生而不管？

    我承認在配制藥品過程中疏忽了患者的其他基礎病，對藥量把握不準，用藥不當，但這藥方確實可以治病，不是假藥，確實治好過患者……

    我開出的藥吃死了人，這一點我無話可說，但是藥方是真的，這都是老祖宗留下來的，請法官依法從輕對我進行處罰?！背庀绒q解道。

    他一直覺得藥方是好藥方，只是自己沒把握好藥量。

    “被告人的辯護人發表辯護意見?！逼毯?，審判長抬頭看向方軼。

    “審判長、審判員：辯護人認為，被告人楚光先是具有執業資格的醫生，其根據民間驗方、偏方制成藥物，用于診療，造成患者死亡的行為不構成生產、銷售假藥罪，應構成醫療事故罪。具體理由如下：

    一、醫生根據民間驗方、偏方制成藥物，用于診療的行為不應構成生產、銷售假藥罪。

    雖然被告人出售給患者藥物的目的是通過診療活動賺錢營利。但該藥只是用于特定的患者，沒有在市場上正式公開銷售，更沒有形成一定的生產、銷售規模。

    被告人的行為與《刑法》第一百四十一條規定的生產、銷售假藥罪中的“生產、銷售”行為不同。

    生產、銷售假藥罪中的生產和銷售都應屬于市場行為，即這種行為應該是一種以市場流通為基礎，以實現利潤為目標，建立在一定供求關系上的經濟活動。

    因為只有處于一定市場經濟秩序之中的經濟行為，才可能違反正常市場經濟活動的基本規則，構成對市場經濟秩序的侵害?！狈捷W說完，停頓了下。

    第823章 一年

    方軼接著發表辯護意見：“本案中，楚光先在自己的診所里按照自己的配方，把一些中藥配制成膠囊出售給特定的患者治病，雖然這些膠囊也賣給了患者，但畢竟只是在一個非常小的特定范圍內針對前來就診的特定患者進行的。

    被告人開出藥品是用于診療，不是單純的向社會公開銷售行為，其生產、銷售的數量、規模和范圍都遠未達到進入藥品市場流通領域的程度。

    也就是說被告人的行為不足以破壞市場經濟秩序，被告人的行為不屬于生產、銷售假藥罪中的‘生產和銷售’行為。

    二、被告人根據民間驗方和偏方制售藥品，不存在主觀上生產假藥的故意。

    生產、銷售假藥罪作為一種故意犯罪，行為人主觀上必須明知是假藥而故意生產、銷售才構成本罪。如果行為人不知道或主觀上沒有意識到自己生產、銷售的藥品是假藥，則不構成犯罪故意。

    民間驗方、偏方是一種流傳于民間的藥方或治療方法，它往往具有較為久遠的歷史傳承和較廣泛的群眾基礎，這也是流傳至今的原因。

    民間驗方、偏方，特別是在廣大農村，具有一定的存在基礎，很多人，無論是行醫者還是患者，都存在‘偏方治大病’的想法，都沒有把偏方和驗方視為假藥。

    辯護人認為，對于這樣一個復雜的社會問題，不能簡單地隨意動用刑罰手段予以制裁，否則有違刑法的謙抑精神。

    本案被告人是在醫學院校學習期間從一位老教授那里獲得的該藥方，這種獲取途徑本身就會使他對該藥方的作用產生一定的內心確認。

    此后，被告人在行醫過程中，曾將該藥方用于臨床，未見不良反應，使其對該藥方的療效更加深信不疑。

    在被告人給被害人診治的過程中，被告人也是在用藥見效后才加大的劑量，進而導致被害人中毒死亡的。

    綜觀全案，被告人雖然是在未按有關規定獲得批準的情況下生產、銷售該藥的，但其主觀上并不認為其生產、銷售的是假藥，且始終堅信該藥不會對被害人造成傷害。因此，被告人不存在生產、銷售假藥的主觀故意。

    三、本案被告人的行為，符合醫療事故罪的特征，應以該罪處罰。

    《刑法》第三百三十五條規定，醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。本案被告人楚光先的行為，符合醫療事故罪的基本特征：

    首先，楚光先系診所醫師，具有醫師的行醫資格和執業許可證，是依法取得執業醫師資格并經注冊執業的專業醫務人員，其身份符合《中華人民共和國執業醫師法》關于執業醫師資格的有關規定，屬于醫務人員。

    其次，被告人楚光先作為一名醫師，在其合法診療過程中，沒有經過國家衛生行政部門批準私自配制藥品用于診療，嚴重違反醫療規章，造成患者死亡的嚴重后果。

    醫療事故罪屬于過失犯罪，這種過失包括疏忽大意和過于自信的過失兩種。

    本案中，被告人楚光先具有專業醫療知識和豐富的診療經驗，是一名專業醫務人員。

    他在用藥過程中，并不是一開始就讓被害人服用了大量藥物，而是逐步加大用藥劑量，說明他對該藥的毒副作用有一定了解。

    但他在經過長期的臨床使用及被害人本人的小劑量試用后，均未見到明顯的不良反應，且確有一定療效，遂對此放松了警惕，輕信該藥不會對被害人造成傷害，進而加大劑量給被害人服用，最終導致其死亡，被告人的這種心態應屬于過于自信的過失。

    另外，在客觀方面，被告人楚光先作為個體醫師，按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療業務，并在此過程中，給被害人使用沒有經過國家衛生行政部門批準，私自配制的藥品，造成了患者死亡，是嚴重不負責任的表現，在客觀方面也完全符合醫療事故罪的特征。

    綜上所述，辯護人認為，本案被告人楚光先的行為應構成醫療事故罪，鑒于其認罪態度較好，有悔罪表現，案發后積極搶救被害人、投案自首，并對被害人家屬進行了賠償，建議法院對其從寬處罰，判處有期徒刑六個月。完畢?！?/br>
    方軼這么建議刑期是與楚華和其母親商量過的，被告人楚光先違規使用民間藥方對患者進行診治，最終導致患者死亡，這是事實，建議法院判處被告人拘役顯然不太現實，所以最后建議刑期為有期徒刑六個月。

    ……

    庭審完成后，很快審判長進行了宣判。

    縣法院認為，被告人楚光先利用民間驗方，自行配制膠囊給患者服用，其意愿是為患者治病，并希望有治療效果。顯然被告人不認為是假藥，故被告人楚光先的行為不構成生產、銷售假藥罪。

    但楚光先身為醫務人員，私自配制含有有毒物質“烏頭堿”的膠囊，并在診療中加大服用劑量，造成藍鎮國中毒死亡的后果，其行為構成醫療事故罪。

    考慮到楚光先具有積極搶救被害人、投案自首、積極賠償被害人經濟損失等情節，依照《刑法》第三百三十五條、第六十七條第一款之規定，從輕判處被告人楚光先有期徒刑一年。

    刑事判決書下發后，被告人沒有上訴，檢察院也沒有抗訴，判決生效。這個案子算是結了，當然這都是后話。

    “師父，您覺得今天縣法院判的刑期怎么樣？”云喬開著車問道。

    “雖未采納咱們的量刑建議，但也在意料之中。你覺得呢？”方軼坐在副駕駛座上，扭過頭反問道。

    “被告人有自首情節，雖然沒有拿到諒解書但是積極的對被害人家屬進行賠償……我覺得這刑期判的有點長，應該再把刑期往下降一降?！痹茊套灶欁缘恼f道。

    第824章 老憤青

    “不管判多少年，楚大夫都不能再執業了，鄉里又少了一家診所。村里本來正經醫學院畢業的醫生就少，以后村里人有個頭疼腦熱的只能去縣醫院了。楚大夫大意了！”方軼感嘆道。

    “哎！也是，本來自己配制點小劑量的藥，不招災不惹禍的挺好，還能緩解患者的病痛。這下可好，工作丟了。

    師父，好像醫生構成刑事犯罪，執業資格證被吊銷，或者執業資格證未被吊銷，但自刑罰執行完畢之日起至申請注冊之日止，只要超過二年，是可以再申請執業的。跟咱們律師不一樣，咱們律師一旦被判刑就不能再考證執業了?！痹茊陶Ａ苏Ｑ刍氐?。

    “即便你說的可以落地，一個曾經治死過人的醫生，誰敢去找他看??？哪個大醫院會收？

    而且現在醫生也卷的不行，想進知名大醫院不讀到名校的碩士、博士，想都不要想。

    要說國外的醫學博士比國內的醫學博士好使，這個我可以理解，畢竟西醫是從國外傳進來的，不是咱們本土的?？芍嗅t是咱們的，結果中醫被國內的一幫人懷疑，在國外卻很受歡迎，咱們國內最好的藥材全部都是出口的。

    哎！想不通，實在想不通。照這樣下去，以后學中醫得去國外了，搞不好哪個非洲國家都會蹦出來說中醫是他們的?！狈捷W發著牢sao。

    “師父，您太杞人憂天了。中醫是咱們的，地球人都知道?！痹茊绦呛堑?。

    “中醫是咱們的，嗯，現在只剩一個名字了。端午節還是咱們的呢，結構大棒子和膏藥國不是一樣搶嗎？這就跟自家過日子似的，自己不爭氣，有什么好東西也存不下?！狈捷W哀嘆道。

    “沒事，等楚大夫出來了，過幾年再把診所開起來，照樣治病救人?！痹茊掏蝗挥X得師父絮絮叨叨的像個老憤青，便岔開了話題。

    “難??！鄉里的小診所不像一線城市的三甲醫院，但是名聲一樣很重要。

    在大城市的三甲醫院里，即便出現醫療事故，也沒有幾個人會記住醫生的名字，因為人太多了。

    但是鄉里的小診所，人還沒被判刑，事情就已經傳遍整個縣了。人言可畏??！”方軼淡淡的說道。

    云喬沒有再說話，因為她覺得師父說的有點道理。

    “就拿我們村里來說，去年我家隔壁二嬸家的孫子之前上吐下瀉的，二嬸以為是孫子吃壞了東西，跑到鄰村的衛生所拿了藥，結果吃了沒見什么效果。

    二嬸的兒子和兒媳婦周末回來，見孩子如此，帶去了市里的人民醫院檢查。結果你猜怎么著？”方軼埋了個鉤子。

    “怎么著啦？”云喬很配合的問道。

    “人民醫院的醫生看后，問之前吃過什么藥。二嬸的兒媳婦將從衛生所拿的藥給醫生看，醫生直皺眉。

    告訴二嬸兒子和兒媳婦，那藥是給寵物吃的，不要再給孩子吃了。嚇得二嬸的兒媳婦急忙把藥扔進了垃圾桶?；丶液髮ζ牌藕靡活D埋怨。

    二嬸覺得委屈，衛生所給什么藥就拿什么藥。誰知道是給寵物吃的呀。

    就這種水平的衛生所，都不是每個村都有，農村的醫療條件如何，可想而知。特別是老邊窮地區，恐怕一個鄉有一個像樣的衛生所就不錯了。

    這么多年過去了，所有的資源都在向城市傾斜，年輕人不愿意留在村里。而城里，醫院成群，好醫生高端設備越來越多，資源都集中了，看個病能容易嘛。

    可話又說回來了，縣里、鄉里生活水平低，賺不到錢，醫生都不愿意去，光靠道德綁架，這年頭誰聽你的。

    哎，矛盾??！所以我說楚大夫的案子，明面上看是他私用土方治病導致的，其實說白了還是醫療資源不均衡導致的?！狈捷W繼續發著牢sao。

    這段時間，云喬跟著方軼到處跑辦案子，通過刑事案件也看到了不少社會問題，有些刑事案子是因為人性的問題，而有些刑事案子卻是社會問題。律師沒有能力去改變，只能通過自己的努力去推動法治進步，哪怕只有一絲一毫。

    “對了，新來的宇文東怎么樣？”過了一會兒，方軼換了一個輕松些的話題。

    “師父，我跟您說哈，宇文東跟打了雞血似的，每天早來晚走，工作積極性賊高?！痹茊躺酚薪槭碌?。

    “工作能力怎么樣？”方軼把云喬當成了“臥底”，雖然他很少出辦公室，但是團隊的情況，他還是知道一些的。

    話說云喬好像挺喜歡干無間道的，至少每次從大媽手里拿補貼的時候，心情挺美的。

    “用達哥的話說：這小子看起來不言不語的，但是腦子很活泛，想法也很接地氣，假以時日必能成為團隊的棟梁?！痹茊虒W著孟廣達的語氣說道。

    “嗯，月底的時候，你去找杜律師、周律師和老孟給宇文東打個分，如果他們都能接納宇文東，記得提醒我下，給宇文東辦實習律師手續?！狈捷W說道。

    “師父，您不是說要到年底才給他辦實習律師證嗎？這還兩個多月呢?！痹茊桃苫蟮膯柕?。

    “我那是說給他聽的，看他能否坐得住，如果表現好，當然要提前了。宇文東家生活條件不是太好，讓他早點跟著團隊里的律師去辦案子，增加經驗，也好早日拿到律師證賺錢養家?！狈捷W解釋道。

    “哦！原來師父是刀子嘴豆腐心??！”云喬笑嘻嘻道：“那給他掛誰的名下，認誰做師父？”